北京权威皮炎医院 http://m.39.net/disease/a_9506104.html芦根君于读书之时，偶见地黄一药，起了兴致，遂做了一番研究，得了些许浅薄体会，想与读者们探讨探讨。望读者能察其偏，纠其颇，补其遗，好令芦根君得以领悟地黄之真谛。
按照惯例，首先看《本经》是怎么说的：
味甘寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身不老。一名地髓，生川泽。
乍一看，这似乎和中药书上说的清热凉血，养阴生津有不只一点点区别。这经文该怎么理解呢？
《名医别录》记载地黄多有祛瘀、止血之效；《神农本草经百种录》言其有行血、补血之功（注：原文录于文末）。
再观仲景之用地黄，亦见于脉结代、内有干血、出血等证。条文如下：
、伤寒。脉结代。心动悸。炙甘草汤主之。
《伤寒论》
18、五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄?虫丸主之。
15、下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
4、师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，芎归胶艾汤主之。
*、《千金》内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰者，不能食饮。产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。
若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶三两，合八味，汤成，内阿胶。
《金匮要略》
既然仲景也是这么用地黄的，那么地黄之用于补血、行血、止血应该能确定了。
而地黄甘寒之药，其能行血是什么原理呢？芦根君认为，地黄质润，能滋养血气，血气得养则滑利流通，滑利流通则血得以行。
下面看几则医案：
洞庭吴伦宗夫人，席翁士俊女也，向患血证，每发，余以清和之药调之，相安者数年。郡中名医有与席翁相好者，因他姓延请至山，适遇病发，邀之诊视，见余前方，谓翁曰：此阳虚失血，此公自命通博，乃阴阳不辨耶!立温补方加鹿茸二钱，连服六剂，血上冒，连吐十余碗，一身之血尽脱，脉微目闭，面青唇白，奄奄待毙，急延余治。余曰：今脏腑经络俱空，非可以轻剂治。觅以鲜生地十斤，绞汁煎浓，略加人参末，徐徐进之，历一昼夜尽生地汁，稍知人事，手足得展动，唇与面红白稍分，更进阿胶、三七诸养阴之品，调摄月余，血气渐复。
《洄溪医案》
全本然伤寒旬日。邪入于阳明。俚医以津液外出。脉虚自汗。进真武汤实之。遂致神昏如熟睡。其家邀元膺问死期。切其脉。皆伏不见。而肌热灼指。告其家曰。此必荣热致斑而脉伏。非阳病见阴脉比也。见斑则应候。否则蓄血耳。乃视其隐处及小腹。果见赤斑。脐下石坚。且痛拒按。为进化斑汤。半剂即斑消脉出。复用韩氏生地黄汤逐其血。是夕下黑血。
《古今医案按》
江汝洁治程石峰乃尊吐血，六脉俱浮大而无力。江曰：浮而无力则为虚。又经曰：浮而无力为芤。又曰：大则病进，又曰：血虚脉大如葱管。据此，则知心不主令，相火妄行，以致痰涎上涌，火载血而上行。且岁值厥阴风木司天，土气上应，眚在于肾，肾水既虚，相火无制，灾生无妄，治当滋血，则心君得以主令，泻火，则痰涎可以自除。以甘草四分，黄芪三钱，白芪、生地黄各一钱，川归五分，水煎热服，一二剂而愈。
《名医类案》
至于中药书所载之效，盖以地黄性寒又入血分，故能清热凉血；以其质润又能清热，故能生津；津液生、血气和，故能使阴气得养。兹录医案如下：
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效。胸乳环周起红块若舟，渐及肢背，甲以病杂且重，举予以代诊治。。。唇焦舌枯，完全无津，。。。体质素弱，又产后久病，。。。邪实正虚，但脉沉无外出之机，必不能逆其势而从外解。。。拟方：鲜生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青嵩露、银花露各一两，犀犀角尖一钱(磨汁)，没药一钱五分，丹皮三钱,方意清营解毒，活血透络熄风。。。服一剂略安，三剂得微汗，热减神清。减去生地十之四，热复炽，复加重，热又减。三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁，兼用导大便坐药，下燥屎五、六枚，嗣下浊物甚多，热大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加当归、芍药补血之品，热终不退尽，又略有眩冒状，乃去当归之苦温，仍加生地之凉润，热乃净，痹全消，痈口平复。。。观治疗经过，前半减生地而热复炽，后半去生地而热不净，即即其真义。
《冉雪峰医案》
总的来说，地黄之用常是围绕“血”与“热”二字的。所以，芦根君认为使用地黄常有以下指徵：
1、血热
痈疽痘疹之类
祁门汪丞相有妾，平日好食动风物，尤嗜蟹，或作蟹羹，恣啖之。一日得风热之疾，齿间壅一肉出，渐大胀塞，口不能闭，水浆不入，痛楚待毙而已。有一道人云：能治之。其法用生地黄取汁一碗，猪牙皂角数挺，火上炙令热，蘸汁令尽，末之，傅痈肉上，随即消缩，不日而愈。后多金赂其方。
《名医类案》
吴超士家憧，已弱冠，随超士往戏馆观戏，因寒热作而先归，夜半呻吟不绝。至明旦往视，则匿于床下，口称群鬼欲杀之，拽出视之，细点如麸。余曰：此恶痘也。色暗紫，急以升麻、羌活、生地等药，煎汤灌之。三日而痘形出，遍体无毫孔，头面结聚重叠，始终用滋养气血之品，不用时下恶药一味。二十余日始结痂，焦黑成片，大如手掌，形如缸爿，剥去之后，非复本来面目，见者俱不相识，可知痘证之必死者绝少，皆医以寒凉克伐之药误之也。
《洄溪医案》
咳嗽
城内红旗口王善余之子。十九岁。由常州病归。头疼身重。肢节酸疼。发热谵语。咳嗽痰中夹血。面色晦黯。脉息滑数。盖湿温而兼肺病也。用小陷胸汤加青蒿、黄芩、贝母、苡仁、连翘、滑石、生地、茅根、枇杷叶等。一剂头面得汗。咳少减。二剂热退神清。夜间能睡矣。复以原方减轻其剂。接服两日。得大便一次。每餐能进粥碗许。遂改用北沙参、扁豆、苡仁、白术、麦冬、白芍、黑豆、甘草、茯苓等养胃之品而瘥。
《丛桂草堂医案》
汪石山治一人。形实而黑。病咳。痰少声嘶。间或咯血。诊之。右脉大无伦。时复促而中止。左比右略小而软。亦时中止。。。法当从清暑益气汤例而增减之。以人参二钱或三钱。白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱。生地、当归身各八分。黄柏、知母、陈皮、神曲各七分。甘草五分。煎服。月余而安。
《古今医案按》
2、阴虚血虚
不寐
安昌相心惕如悬，夜寐不安，脉虚细，左关细劲。舌红，偶然语蹙，姑宜补心丹加减治之。（辛亥十二月念九日。）丹参（三钱）生地（四钱）柏子仁（钱半）甘菊（二钱）麦冬（二钱，去心）炒枣仁（三钱灯心（七支）
《邵兰荪医案》
心悸健忘
遗风徐血后阴耗，脉濡数，舌黄滑，湿火未清，心悸健忘，仍遵前法再进。生地（四钱）焦山栀（三钱）黄草石斛（三钱）夜交藤（三钱）麦冬（三钱）茯神（四钱）远志肉（八分）白薇（钱半）丹参（三钱）元参（钱半）炒条芩（钱半）淡竹叶（钱半）
《邵兰荪医案》
遗精
高脉细固属阴虚，若下垂尺泽，是相火下淫，故精血下流，小溲便数，溺窍疼痛，大便干结也。补养肾阴，兼清相火为法。大生地龟板黄柏大黄（酒炒）木通小蓟炭阿胶（蒲黄炒）焦山栀甘草梢知母茯苓元明粉车前子牛膝
《王旭高临证医案》
3、折跌绝筋
一人腕折伤筋损，疼痛不可忍，或教宜用生龟。寻捕一龟，将杀。患人梦龟告言勿相害，吾有奇方可疗。用生地一斤切，藏瓜姜糟一斤，生姜四两切，右都炒令均热，以布裹罨伤折处，冷则易之，奇效。（《本事方》）
《名医类案》
然地黄总归寒药，故炙甘草汤用地黄以治疗里热虚结；又其质润，能利肠道，若里虚寒无热者服用易致滑泻。
《医学实在易》有言：“久服地黄，满腔中俱是浊阴弥漫，大犯周易及履霜坚冰之戒。或偶因嗔怒，或偶近房室，或偶尔宴饮，偶然劳动动，未避风月，遂猝然无知，痰涏壅盛，吐泻，大喘大汗等症，与中风无异，盖平日补水滋水，以致水邪滔天，一作不可救止。”
则地黄之忌可知。
总结指徵
1、出血（多为消化道出血、鼻衄、经血等）。
2、血热（常见兼有出血，舌红苔少、作渴等津液耗损证状）。
3、阴虚血虚。
4、瘀血。
5、折跌绝筋。
地黄甘寒血热药，
血虚津少最为妙。
虚结里热或出血，
血瘀折跌有奇效。
限于篇幅，或有意而未能尽言，欢迎读者们留言探讨。
附：
《名医别录》
干地黄味苦，无毒。主治男子五劳、七伤，女子伤中、胞漏、下血，破恶血、溺血，利去胃中宿食，饱力断绝，补五脏内伤不足，通血脉，益气力，利耳目。
生地黄大寒。主治妇人崩中血不止，及产后血上薄心、闷绝，伤身、胎动、下血，胎不落，堕坠，宛折，瘀血，留血，衄鼻，吐血，皆捣饮之。。。一名地脉。生咸阳黄土地者佳。二月、八月采根，阴干。（得麦门冬、清酒良，恶贝母，畏芜荑。）
《神农本草经百种录》
味甘寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，行血之功。填骨髓，血足能化精，而色黑归肾也。长肌肉。脾统血，血充则肌肉亦满矣。作汤，除寒热积聚，血充足则邪气散，血流动则凝滞消。除痹。血和利则经脉畅。生者尤良。血贵流行，不贵滋腻，故中古以前用熟地者甚少。久服，轻身不老。补血之功。
往期内容
药
桔梗
药
麦门冬
方
柴胡桂枝干姜汤
方
黄芪桂枝五物汤
长按
