北京白癜风专科医院 http://www.gs218.com/心衰又称心力衰竭或心功能不全。现代医学关于心衰的最新通用定义：心衰是一种临床综合征，目前或既往存在由心脏结构和/或功能异常引起的心衰症状和/或体征，并有利钠肽水平升高和/或存在心源性肺循环或体循环瘀血的客观证据，临床主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。各种心脏疾病发展到后期均可发生心衰，心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段。
中医没有心衰的概念。依笔者理解，心衰是心主血脉生理功能异常导致心血运行乏力的表现。中医认为，心主血脉，以阳气为用。血脉是心血运行的物质基础，阳气是心血运行的动力。心之体在血脉，心之用在阳气，如此体用结合，阴阳互动，方可维持心功能的正常。心之血脉正常，心之阳气充盛，则心力正常，血运有力，心血可灌溉濡养人体脏腑和四肢百骸，维持人的生命活动。如心主血脉异常，心之阳气虚衰，则心力下降，心血运行乏力，可导致全身气血运行不畅，血脉瘀阻，经脉不通，人体脏腑四肢百骸因此而失养，病变百出。
劳则气耗，故心衰病初可见劳累后心悸、气短、乏力等心气不足之象；重则因气虚、气滞、血瘀而出现唇面发绀，舌暗青紫，筋脉迂曲，胁腹包块等血瘀之象；甚或气滞水停、阳虚水泛、瘀阻水停，导致水凌心肺则咳痰喘促、心悸怔忡，水湿泛滥则尿少、浮肿，这些都是心衰患者最常见的临床表现。
心衰的基本病理特点为因虚致实，血脉不通。或因气虚血瘀水停，或因气虚气滞、血瘀水停，或因阳虚血瘀水停等等。心衰基本病机为本虚标实，以气虚、阳虚为本，气滞、血瘀、水停为标，治疗重在益气、温阳、行气、活血、利水。因心之体在血脉，心之用在阳气，而阴阳互根互用，故心衰本虚虽以气虚、阳虚为主，亦可见阴虚、血虚之象，临床治疗当兼顾补益心之阴血，是为补心之体以助心之用。
心衰病位虽在心，但与肺、肾、脾、肝密切相关，因肺主气、朝百脉以助心运血，脾主运化、生血统血以助心运血，肝主疏泄、藏血以助心运血，肾主藏精化血、纳元气以助心运血，故心衰病初多在心肺，后可累及肝脾肾。心衰患者，阳气虚衰多心肾为患，血瘀水泛可涉及心、肺、肾、脾、肝。
结合现代医学治疗心衰基本原则，笔者立“益气温阳，滋阴养血，活血通脉，行气利水”之中医治则，自拟“通脉扶心汤”，结合患者病情，辨证论治心衰，取得较好临床疗效。“通脉扶心汤”由人参、炮附子、桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓、柴胡、当归、白芍、川芎、枳壳、炙甘草、生地、麦冬、五味子、桃仁、红花组成。若气虚可加生黄芪，血虚生地换熟地、加何首乌，阴虚加天冬、柏子仁，阳虚加仙茅、仙灵脾，血瘀加丹参，便秘合用小承气汤或增液承气汤，浮肿、尿少加大腹皮、槟榔、车前子、益母草，咳痰气喘加葶苈子、瓜蒌皮、桔梗，心火可加黄连，肺热可加枇杷叶、桑白皮，痰热可加黄连、全瓜蒌、半夏。
笔者体会，心衰患者出现热象，多为兼证，应用“通脉扶心汤”时不必去附子，可酌调清热之品与附子剂量之比以“去其性而存其用”，临床可获兼证消则本证得治之效。
备注：笔者临床经验总结，仅供交流，别无它用！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
