治疗皮肤病北京医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/210403/8810613.html预防
保持足部清洁：每天用40℃的温水和中性香皂洗脚，洗脚前先用手试水温，以免烫伤；干毛巾擦干，尤其是趾间。
每天检查双足有无肿胀、破损、皮肤颜色改变及皮温改变。
避免足部外伤、冻伤、烫伤，冬季注意足部保暖，但忌用热水袋或电热毯等热源温暖足部，以免烫伤。
注意足部保健：选择合适的鞋袜，不宜过紧，户外活动时穿有保护作用的鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物，必要时可选用减压用特制鞋垫；使用润肤霜以保持足部皮肤的柔软，防止皲裂，但避免在趾间涂抹；不要自行处理或修剪病变处；不要赤足走路。
适当地每日运动小腿和足部：可以改善下肢血液循环预防足病发生。
糖尿病足患者宜戒烟、忌酒。
可预防性适当予改善循环与微循环的药物、活血化瘀类药物，促进血液循环，改善周围神经功能。
医院进行下肢及双足的专科检查是否出现神经、血管的病变。
糖尿病足的治疗
西医治疗
控制血糖：糖尿病足合并感染时血糖水平往往较高，控制血糖到稳定水平是治疗的基础，也有利于局部感染的控制。轻症、创面较小的糖尿病患者可继续应用口服降糖药治疗血糖较高、合并多种并发症或感染严重者，应选用胰岛素治疗，可选择皮下注射预混常规胰岛素或预混胰岛素类似物；当血糖水平较高又合并有心功能不全或肾功能不全时，应尽量选用胰岛素泵泵入胰岛素治疗。
改善微循环和神经病变：糖尿病足患者常伴有周围血管病变和神经病变。血管病变严重时，下肢供血不足，导致下肢营养、药物供应都减少，治疗效果不尽人意。改善血液循环和神经病变，亦可使药效增强常用药物有前列腺E、西洛他唑、沙格雷酯、甲钴胺、α-硫辛酸、血栓通注射液、丹参注射液等。
抗感染治疗：研究显示，糖尿病足感染分为两类：①表浅感染，未接受过抗生素治疗者：多为革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌、链球菌为常见；②深部感染：多为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌、铜绿假单胞菌为常见。糖尿病足合并严重感染者常需住院治疗，可采用三联抗生素抗感染，轻症建议疗程为1~2周，严重感染需2周或更长时间。推荐的静脉联合应用抗生素包括氨苄西林/头孢哌酮(舒巴坦)替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/克拉维酸、克林霉素加一种喹诺酮类药、克林霉素和第二代或第三代头孢类抗生素、甲硝唑加一种喹诺酮类药等。
其他药物治疗：调节血脂：糖尿病足伴有高脂血症者，应兼顾调节血脂代谢，以他汀类、贝特类药物为主；控制血压：应首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
中医治疗
治则治法：糖尿病足是糖尿病的重要并发症之一，即消渴病足是在消渴病的基础上发展而来的，消渴病的基本病机为阴虚内热，病久伤津耗气而致气阴两伤或阴阳俱虚。气虚无力推动血液运行，阴伤不能滋养血液，阳虚不能温养血液，故致血瘀形成。
因此治疗糖尿病足应以益气养阴、化瘀通络为主。根据病情发展阶段的不同，应在消、托、补三法的选择上分别有所偏重。在溃疡发展期，属毒邪炽盛时期，治宜清热解毒、活血止痛、消肿溃坚；溃疡愈合期，溃疡毒化成脓，脓出毒泄，正气渐虚，治宜补益气血，托毒消肿；溃疡恢复期毒邪已消，正气更虚，以阳虚为主，治宜益气温阳，收敛生肌，促进溃疡创口愈合。
中成药及其他制剂治疗
龙血竭胶囊：主要有效成分为龙血竭黄酮、龙血竭甾体皂苷，具有降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和血栓形成、改善微循环、降低毛细血管通透性等作用。
通心络胶囊：主要成分为人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片等，具有益气活血、通络止痛的功效。
脉络宁注射液：主要成分为牛膝、玄参、石斛、金银花等，具有养阴清热、活血祛瘀之功，可抑制血小板聚集和降低血液黏稠度，减少血栓形成，扩张微血管，增加局部血流量，改善微循环等。
灯盏花素注射液：功效活血化瘀，主要有效成分为灯盏花素，对蛋白酶C有很好的抑制作用，可扩张微血管、改善血管痉挛和微循环等，具有明确的抗凝、降低血液黏稠度等作用。
参麦注射液：主要成分为人参、麦冬具有益气固脱、养阴生津之功。主要有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷，具有调节免疫、增强网状内皮系统吞噬功能、提高患者对感染的抵抗力等作用。
金纳多注射液：由银杏叶的提取物制备而成，主要有效成分为银杏黄酮苷、银杏内脂和白果内脂，具有清除自由基、拮抗血小板活化因子、调整血管张力、抑制血管壁通透性、改善血液流变学、保护组织免受缺氧的损害等作用。
刺五加注射液：具有平补肝肾、益精壮骨之功。主要有效成分为总黄酮、异嗪吡啶、丁香苷、刺五加苷等，具有扩张血管抑制血小板聚集、改善血液流变等作用。
外科治疗
创面的局部处理
局部清创
1外科清创术。
2机械清创术：超声刀清创术、水刀清创术、湿-干敷料更换法。
3酶解清创法。
4自溶性清创法。
5生物学清创法。
局部敷料的选择
负压伤口疗法：
是近年来治疗创面血合的新疗法，具有引流、改善局部组织水肿、改善局部面液循环和促进创面愈合，减少细菌定植和生长的优势，主要包括负压封闭引流和负压轴助闭合伤口两个技术。
介入治疗(血管再通)
适应证
1)典型的下肢发凉、间歇性跛行、静息痛症状，下肢缺血性溃疡、坏疽，股动脉及其分支、腘动脉、足背动脉搏动减弱或不能触及。
2)无症状但有下肢动脉缺血证据，彩色多普勒超声波、MRA、CTA提示下肢动脉明显狭窄者。
3)血管狭窄程度70%。
常见介入治疗方法
1)经皮血管腔内成形术(PTA)；2)血管内支架植入术。
3)血管腔内硬化斑块旋切术(PAC)；4)血栓取出术。
5)激光血管成形术；6)血管内超声消融术。
禁忌证
1)凝血功能障碍者。
2)严重肝、肾功能不全者
3)无流出道的慢性长段闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低时。
4)不能合作的患者。
外科治疗
组织工程皮肤修复
表皮替代物：Epicel，EpiDex等。
真皮替代物：Dermagra，Pelnac，Allodern，Transcyte，Dermatogen等。
全层皮肤替代物：Apligraf、Orcel，Activskin等。
自体富血小板凝胶修复
自体富血小板凝胶(autologousplatelet-richgel，APG)对糖尿病足的治疗作用主要与血小板凝胶中血小板受体激活剂激活后通过脱颗粒作用，释放出血小板源性生长因子、血管内皮生长因子、转移生长因子、表皮生长因子。胰岛素样生长因子-1、碱性成纤维细胞生长因子、骨连接素、骨钙素、纤维连接素、纤维蛋白原，血小板反应蛋白-1、脑源性神经营养因子等多种生长因子，这些生长因子在促进溃疡的愈合。血管的再生、神经的恢复上发挥了最佳的协同作用，故具有“天然的血小板生长因子水库”之称。
自体组织移植修复
自体组织移植修复一般包括自体皮片移植、皮瓣设计两种。因治疗技术限制，目前应用较不广泛。
自体干细胞移植
干细胞移植是近年发展起来的一种新的治疗下肢血管病变和糖尿病足的方法，国内外有多位学者进行了探讨，取得了一定进展。干细胞分为取自体骨髓和外周血两种，注射方式也分为局部肌内注射和血管腔内注射，效果存在一定差异。
高压氧疗法
高压氧疗法使肌体处于高压氧环境中呼吸与环境等压的纯氧，可提高正常组织与血供较差组织的氧化程度，改善组织缺氧，促进新血管生成，具有抗炎及促进神经功能恢复等作用；还可减少血小板的聚集，降低红细胞的滤过，增高红细胞弹性，降低血细胞比容及减少红细胞的生成，从而加快血流速度氧：高浓度的组织氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生，有利于控制感染。一般来说，高压氧治疗安全性较高，但常见不良反应及并发症有急性脑部氧气中毒、肺损害、鼻窦与耳气压伤、幽闭恐惧症等，但大量证据显示，高压氧辅助治疗糖尿病足溃疡可促进溃疡愈合和降低截肢的发生率。
中医外治法
早期(尚未出现溃疡者)：临床以皮肤凉，颜色紫绀或苍白，麻木，感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛，但尚无皮肤开放性病灶为主要表现。证多属气阴两虚，脉络闭阻。因糖尿病日久，耗气伤阴，气虚则无力推动血液运行，阴虚则煎灼津液，血行不畅，均致血瘀形成，阻滞脉络，气血不通，故肢端失于荣养，表现为肢冷、麻木、刺痛等。治宜益气养阴，活血通脉。
中药熏洗疗法或溻渍疗法：主要用活血化瘀、温经散寒、通络止痛的中药外洗。常用的单味药物有当归、红花、川芎、丹参、赤芍、乳香、没药、桂枝、白芷、透骨草、伸筋草、艾叶、花椒、附子等。
祛腐期：临床以患足灼热、肿胀破溃、毒浸迅速、脓腐量多、筋腐成疽等为主要表现。此期治疗应以辨清主邪的性质为重，究竟为瘀、热、湿、毒还是痰，对证施治。创面床准备理论中的黑期、黄期、糖尿病足筋疽重症等可参考此分期治疗。
外治法以清创术、中药熏洗或溻渍疗法、箍围疗法为主。中药熏洗疗法主要用于脓水多而臭秽重、引流通畅，或创面腐肉已尽，新肌难生者的熏洗治疗；溻渍疗法主要用于脓液量较多，以及创面周围红肿的创面的湿敷治疗。
外治多采用清热解毒、活血通络、祛腐生肌的中药，常用的单味药物有黄连、大黄、黄柏、金银花、蒲公英、苦参、红花、乳香、没药、炉甘石、明矾、冰片等煎熬后泡脚熏洗。常用方药有：复方黄柏液、丹黄消炎液、拂痛外洗方、泡足基本方；
生肌期：临床以患足略肿、皮温正常、腐肉已尽或将尽、肉芽色红或伴皮缘渐长为主要表现。证多属邪去新生，瘀留正虚，重点在化瘀与扶正相结合，可根据瘀的性质治以益气活血、温经活血、清热凉血、活血利湿、行气活血、养血活血、活血破瘀、补肾活血等，并兼以益气扶正，以促进伤口愈合，外治以生肌长皮为主。多应用生肌类中药外敷，常用膏剂、散剂如下：
A.八宝生肌膏：药物组成为珍珠，牛黄，象皮、琥珀、龙骨、轻粉，冰片，炉甘石，麻油。功效：清利湿热，活血解毒。用法：将膏剂均匀涂抹于无菌纱布上，覆盖创面，其上再覆无菌纱布(16~24层)，并用医用胶布固定，隔日换药。
B.生肌玉红膏《外科正宗》：药物组成为当归，白芷，轻粉，甘草，紫草，血竭。功效：活血化瘀，行气止痛，祛腐排脓生肌治疮。
C.美宝湿润烧伤膏：是一种由蜂蜡组成的网状框架结构剂型，基质内含有丰富的营养成分和药物成分，营养成分由低分子的蛋白质、脂肪和糖组成，可以直接作用在溃疡创面，并在局部被组织吸收，为创面组织的再生修复提供营养原料。药物成分具有创面止痛抗感染、减轻炎症及瘢痕等作用。用法：用压舌板直接涂于创面，厚1~2mm，每日2次。
D.金黄膏：药物组成为大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等，具有清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿之功，外敷患处具有明显的促进糖尿病足溃疡创面愈合的作用。
E.生肌象皮膏：药物组成为炉甘石、生血余、生地黄、当归、龟甲、生石膏等具有活血化瘀、消肿生肌之功，可液化排出创面坏死组织，改善创面血液循环，促进肉芽组织生长，最大限度地再生修复创面，促进创面早期愈合，降低致残率及残疾等级
F.龟象膏：药物组成为龟板、象皮粉、白及粉、黄连粉、地龙粉、车前子、升药、煅石膏、麻油等，具有化湿解毒、化腐生肌的作用，对创面湿度差、血运差、肉芽生长缓慢的难治性创面有保湿、解毒、促进肉芽生长、加速创面愈合的作用。
G.银翘三黄膏：药物组成为金银花、连翘、黄连、黄芩、黄柏、冰片、黄蜡等，达到祛腐生新、消肿止痛、清热解毒、拔毒生肌的目的，可有效抑菌，能显著缩短创面愈合时间且不良反应较小。
H.京万红软膏：药物组成为大黄、黄连、黄芩、血竭、乳香等34种中药，具有清热解毒、祛湿凉血、消肿生肌的作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、白色葡萄球菌、真菌等有明显的抑制作用，且促进创面愈合的效果更加广泛。
1.五妙水仙膏：药物组成为黄柏、紫草、五倍子、生石灰等，具有消炎解毒、祛腐生新、收敛杀菌、消除组织增生的功效。
J.青八宝散：药物组成为制炉甘石，熟石膏，水飞轻粉，水飞青黛等，具有祛腐生肌的功效，能够溶解坏死组织，软化四周瘢痕组织，促进肉芽组织生长及创面愈合，对于慢性溃疡的治疗效佳。
护理
心理护理
糖尿病足病程进展较快，糖尿病足若出现坏疽可能散发出恶臭味，并面临可能的截风险，患者极易产生焦虑、急躁、自卑的情绪，故应随时
