营卫失和之偏汗
左某，男，58岁，农民，年8月6日初诊。患者左半身汗多、发热，右半身无汗、发凉2月余，医院诊断为自主神经功能失调，用西药谷维素及维生素制剂未效。症见：左半身出汗偏多，润湿不已，甚则淋漓，右半身不出汗，发凉并感畏寒，面色萎黄，精神萎靡，肢体乏力，懒于行走，舌苔薄白、舌质淡红，脉浮弱。辨证为阴阳失调，营卫失和。试以桂枝汤调阴阳、和营卫为治。方用：桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大枣7枚。服方5剂，左半身出汗偏多即止，右半身汗出恢复正常，左右体表温度如常人，精神亦爽。
按偏汗症，谓身之左右一侧有汗，一侧无汗，《黄帝内经》称之为“汗出偏沮”。本案症见左右体表寒热、汗出失常，而以左半身汗出为甚。揆度病机，证由阴阳失调、营卫失和所致。盖以卫阳失固于外，则分肉失温，腠理开合失司；营阴失守于内，则汗液妄泄于外，几至淋漓。故方取调阴阳、和营卫之桂枝汤，令卫阳固护于外，分肉得温，腠理复其开合之职，营阴复守于内，不至汗出淋漓。方中芍药用量独重，以加强其益营敛汗之功。服后果然病去，益见桂枝汤调阴阳、和营卫之功之神奇。
阴虚阳亢之自汗
汪某，男，45岁，干部，年6月12日初诊。患手足心热、汗自出近1月。曾在某院诊断为自主神经功能失调，并排除肺结核、甲状腺功能亢进等病。服用谷维素、维生素等未效。刻诊：低热（37.6℃），手足心热，易汗出，日夜汗出溱溱，绵绵不断，汗出恶热，不恶寒，咽干，虚烦少眠，神疲乏力，舌苔少、质红，脉象虚数。辨证为阴虚阳亢，迫津外泄。治以益气养阴敛汗。生脉散加味：人参10g（另煨、兑服），麦冬10g，五味子6g，生牡蛎30g（先煎），山茱萸10g，穞豆衣10g，龟甲15g（先煎），7剂。服方后汗出明显减少，低热亦退，精神转佳。原方继进5剂，以巩固疗效。
按“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”，此言其常。自汗亦有属阴虚者，本案即是其例。《黄帝内经》谓“阳加于阴谓之汗”，又谓“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也”。本案阴气本虚，阳气偏亢，逼津外泄，故自汗出而低热。方以生脉散加味，益阴气以制阳亢，补阴以配阳，令其“阴平阳秘”，而上述汗自出、低热诸症自愈，亦属“治病求本”之道。
阴虚火旺之盗汗
闵某，男，43岁，职工，年4月1日初诊。患者寐则汗出、夜眠欠安月余。既往有肾结核病史。刻诊：寐则汗出如洗，尤以胸前及两手心为甚，恶热而不恶风，夜眠失安，多梦，面赤，心烦，口干唇燥，腰酸，小便黄赤，舌质红、苔少，脉虚数。辨证为阴虚火旺，迫津外泄。治以滋阴泻火，固表止汗。用当归六黄汤加味：当归10g，生地黄、熟地黄各10g，黄连3g，黄柏6g，黄芩10g，生黄芪30g，生牡蛎30g（先煎），柏子仁10g，炒酸枣仁15g，糯稻根须30g，浮小麦30g，8剂。服方后盗汗明显减少，夜眠转安。守法不更，继进原方8剂，盗汗全止，夜眠转佳。
按夫心肾为阴阳水火之脏，既济则安。患者宿罹肾痨，阴气本虚于内，不能制阳，则心火独亢。阴虚火旺，迫津外泄，而为盗汗之症。且以胸前及两手心汗出为甚。心神被扰，而为夜眠失安，梦境纷纭。故方以当归六黄汤加生牡蛎、糯稻根须、浮小麦，滋阴泻火、固表止汗，柏子仁、酸枣仁兼滋阴养心安神。盖以阴复火清，阴液得守于内，心神得安，则盗汗、夜眠失安诸症自除矣。
心阴气虚之自汗
王某，女，44岁，职员，年5月17日初诊。患者上半身时时自汗出，尤以头面部为甚，延经15年之久。15年来，由春及冬，无分寒暑，日日如此，颇以为苦。医院检查，均未发现明显器质性疾患。迭进中药调和营卫、益气固表、收涩敛汗之剂及谷维素等，均未见明显效果。刻诊：上半身时时汗出，尤以头面部为多，活动后则汗出益甚，如雨淋漓，神疲乏力，口干，夜眠欠安，饮食、二便如常，舌质红、苔薄，脉细弱。辨证为心阴气虚，虚火内扰。拟滋阴益气养心、泻火敛汗为治，以观消息。方用：煅龙骨、煅牡蛎各20g（先煎），黄芪20g，白芍10g，炒酸枣仁15g，生地黄、熟地黄各15g，知母10g，牡丹皮10g，鳖甲30g（先煎），龟甲30g（先煎），黄连1.2g，山茱萸10g。上方服5剂后，自汗即见减少，又服5剂，汗出即止，身体恢复如常人。观察数年，未见复发。
按《黄帝内经》以汗为心液，故云“心为汗”，又云“阳加于阴谓之汗”。本案患者证由心阴气虚，虚火内扰，迫津外泄，故上半身时时汗出，尤以头面部汗出如洗为甚。中医学认为，心藏神，主血脉，阴气既虚，则神失所养，脉失所营，故神疲乏力，而脉细弱。夜眠欠安，由阴虚而火扰心神所致；口干，舌质红，又为心阴气虚、阴虚火旺之象。故方以地黄、黄芪、白芍、鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎、山茱萸滋阴益气、固表敛汗；酸枣仁、知母、牡丹皮、黄连养心滋阴、清热泻火，且酸枣仁又有益阴止汗之效。盖心经阴气得复，虚火得清，则汗出如洗之症，自可获愈矣。
心火亢盛之臭汗
罗某，男，16岁，年4月29日初诊。患者手足心及阴囊臭汗半年余，医院治疗未效，且逐渐加重，颇感苦恼。刻诊：手足心、阴囊汗自出，浸润不止，色黄而黏，奇臭异常，难以与他人接近，舌质红、苔薄黄，脉滑数。辨证为心火亢盛，湿热蕴蒸。治以清心泻火，清化湿热。仿当归六黄汤方意。方用：当归10g，黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，地骨皮10g，知母10g，滑石15g（布包），甘草3g，牡蛎15g（先煎），浮小麦30g。前后以本方进退服20剂，手足心及阴囊出汗已止，亦无臭气。患者情绪亦欣快无比。
按《素问》云“五脏化液，心为汗”“阳加于阴谓之汗”。本案证由心火亢盛，逼津外出而为汗，湿热蕴蒸，浊气随汗外溢，而手足心及阴囊汗出，色黄质黏而奇臭。故方用当归、知母、地骨皮，并三黄（黄连、黄芩、黄柏)，以养营滋阴清热泻火，且三黄又能燥湿，滑石、甘草（即六一散）善清热利湿，浮小麦、牡蛎善收敛止汗。药后竟收汗止臭除之效。
内容来源：中国中医药报
文：医院张德超
