《医学传心录》是一部中医临床捷径奇书，内容涵盖诊脉、汤头、本草、证治等，皆为中医精华和先贤心法，以往是作为秘本，被中医人争相传抄。建木医社邀请传统中医世家传人王寻之老师精讲《医学传心录》，本文节选《病因赋》“伤寒症传变六经必须熟认”内容，看看伤寒后烦渴喝水的原则、解表攻里的先后次第，和年老体虚如何活用下法吧~
病因赋——伤寒症传变六经必须熟认（节选）
讲者/王寻之
凡治伤寒若烦渴欲饮水者，因内水消竭，欲得外水自救。大渴欲饮一升，仅可与一碗，宁令不足，不可太过。若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸；若水射于肺，为喘、为咳；留于胃，为噎、为哕，溢于皮肤，为肿；蓄于下焦，为癃；渗于肠间，则为利下，皆饮水多之过也。不可不与，又不可强与，与之常令不足为宜。
凡治伤寒若经十余日以上尚有表证宜汗者，以羌活冲和汤微汗之。十余日若有里证宜下者，以大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄承气太峻。误用麻黄，令人亡阳；误用承气，令人不禁。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只可用大柴胡汤通表里而缓治之。又老弱及气血两虚之人有下证者，亦用大柴胡汤下之，不伤元气。如其年富力盛者，不在此例，从病制宜。
——摘自《医学传心录》病因赋·伤寒症传变六经必须熟认
01
“凡治伤寒，若烦渴欲饮水者，因内水消竭，欲得外水自救。大渴欲饮一升，仅可予一碗，宁令不足，不可太过。
若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸。若水射于肺，为喘、为咳；流于胃，为噎、为哕；溢于皮肤，为肿；蓄于下焦，为癃；渗于肠间，则为利下；皆饮水多之过也。
不可不与，又不可强与，与之常令不足为宜。”
这一段既讲到了针对这个伤寒后烦渴欲饮水的，这个病人处理的方法，同时强调了处理不当会诱导出的几个不良结果。
还给大家提了个醒，我们平常喝水又该怎么样喝呢？我们可以少量多次喝，不要一次性猛喝，也不要喝太多水。
适当的补充水分是有必要的，但是不要过多了。其实这个水结胸、水射于肺、流于胃、溢于皮肤、渗于肠间，这些就是水太多，导致人由于水这个因素中毒了，可以说是个水中毒。
“不可不与，又不可强与，与之常令不足”，意思就是说，不要喝太多，但是也要喝点，要把握一个度。因为人的气化状态出了问题，虽然说要饮水来救，但是你喝太多了，这个气化能力不够，所以你要给人的气化能力恢复留一个缓冲的时间，又要喝又要常令不足。
02
“凡治伤寒，若经十余日以上，尚有表证宜汗者，以羌活冲和汤微汗之。”
这个羌活冲和汤出自著名医家孙一奎先生的著作《赤水玄珠》，由羌活、白芷、黄芩、甘草、防风、术、生地各一钱半，川芎五分构成。
这个羌活冲和汤和九味羌活汤的区别在哪里呢？九味羌活汤里面多了一个细辛，这个地方没有细辛，这么一味药的区别。
羌活冲和汤，它是治疗春夏秋非时感冒，暴寒，头痛发热，恶寒体强，无汗，脉浮，脉微紧，这个春温、夏热、秋湿皆可治，意思就是说，运用比较广泛的意思。
大家一定要注意，这里面术的运用，如果原来有微汗，但是病不解，也就是太阳伤风，有汗，脉无浮缓，就要用白术，如果说无汗呢，那就要改成苍术了。
当然喽，这个羌活冲和汤里面，羌活、白芷、防风加川芎的发表力还是很强的，这个地方提请大家注意。
所以，我个人更倾向于用小柴胡汤来处理这个问题，虽然说有时候可能见效没有那么快，但是平和稳妥，纰漏较少。特别是对于初学或者临床经验不是很多的同志，可能这个法则稳妥一点。
“十余日，若有里证宜下者，以大柴胡汤下之。”
意思就是说，如果病久了，虽然有证当下，但是人正气有所损耗、虚损，就用大柴胡来下，这个比其他攻下法要温和一些。
“盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄承气太峻。”
老前辈就讲了，他强调前面用的这个羌活冲和汤的原因，是怕麻黄太厉害了，后面讲的用大柴胡的意思就是说，怕承气过于峻猛。
“误用麻黄，令人亡阳；误用承气，令人不禁。”
所以，他就强调了“误用麻黄，令人亡阳；误用承气，令人不禁”。令人不禁，意思就是大便洞泻，抵挡不住，所谓的强人经不起三泡稀屎。
“若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只可用大柴胡汤通表里而缓治之。”
在这里，你如果用别的下法就会表邪内陷，你不用下法，这病又抵挡不住，那就只能用大柴胡汤通表里，慢慢治。
“又老弱及气血两虚之人，有下证者，宜用大柴胡汤下之，不伤元气。如其年富力盛者，不在此例，从病制宜。”
其实，老弱及气血两虚之人，有当下之证者，用大柴胡我觉得还是比较犹豫。如果说这种虚人用了大柴胡下之，不妨在大柴胡汤用过以后再嚼几片开水泡软的参片，就是说让这人的元气有所恢复，否则还是有一点嫌其峻猛。
王孟英老夫子有一个医案，年高便秘，这个人气血两虚，中气不足，又便秘，他就用补中益气汤合大黄结合来处理这个问题，这足以给后人极其丰富的想象和可靠的经验。
当然，如果病人身体壮实，我们就不要看病的时间了，他毕竟还抵挡得住。哎，就是根据临床见证处理，这个意思。
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