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乳腺癌中西医结合诊疗共识2021 [复制链接]

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乳腺癌化疗最常见的不良反应包括骨髓抑制、疲乏、恶心呕吐、周围神经损伤、心脏毒性、肝损伤、肾脏毒性、化疗药外渗、疼痛、脱发等。严重者会导致化疗药物减量、中断甚至停止。越来越多的证据表明,中医药治疗能减轻某些化疗相关不良反应,可依据中医辨证论治原则确定治疗方法,依据证型选择理法方药。

1、饮食停滞

主症:呕吐酸腐量多,嗳气厌食,脘腹胀满,得食则甚,吐后反快。

次症:大便秘结或溏泄,气味臭秽。

舌脉:舌苔厚腻,脉滑实有力。

治法:消食化滞,和胃降逆。

方药:保和丸加减(《丹溪心法》)。

组成:山楂,神曲,半夏,茯苓,陈皮,连翘,莱菔子。

辨证加减:口苦、口臭、大便秘结加藿香、大黄、黄连;肝功能异常者加酌加柴胡、茵陈、五味子、田基黄、鸡骨草。

2、气血两虚

主症:心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,乏力,纳呆食少。

次症:面色无华,汗出肢冷,胸闷,四肢麻木,骨髓抑制。

舌脉:舌淡红,脉细弱。

治法:益气补血,健脾养心。

方药:归脾汤加减(《济生方》)。

组成:白术,黄芪,*参,陈皮,熟地,川芎,酸枣仁,木香,大枣,生姜。

辨证加减:兼阳虚汗出肢冷,加炮附子、鹿角胶、煅牡蛎;兼自汗盗汗、胸闷心烦,加麦冬、五味子、丹参;肝功能异常者加酌加茵陈、五味子、田基黄、鸡骨草;四肢麻木加鸡血藤、桑枝、桂枝。

3、脾肾亏虚

主症:饮食稍多即欲呕吐,时发时止,食入难化,胸脘痞闷,不思饮食,四肢不温,脱发。

次症:面色白,倦怠乏力,脘腹痛,腹胀腹鸣,纳呆恶食,腰膝酸软,水肿,肢体麻木等。

舌脉:舌淡胖,舌边齿印,脉微或沉细。

方药:附子理中汤(《阎氏小儿方论》)。

治法:温阳驱寒,益气健脾。

组成:附子,*参,白术,干姜,甘草。

辨证加减:若呕吐甚者加砂仁、半夏,大便溏泄者,加山药、莲子肉、炒扁豆;大便干,阳虚便秘者,加肉苁蓉、益智仁、菟丝子;小便频数,夜间尤甚者,加枸杞子、桑椹、乌药、益智仁;四肢麻木加鸡血藤、桑枝、桂枝或辅以针灸治疗。

4、气虚血瘀

主症:乏力,心悸不安,胸闷不舒,胸部刺痛,四肢麻木。

次症:头痛,干呕呃逆,入暮潮热。

舌脉:舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或有结代。

治法:补气健脾,活血祛瘀。

方药:四君子汤合血府逐瘀汤加减(《太平惠民和剂局方》《医林改错》)。

组成:黄芪,*参,白术,茯苓,桃仁,红花,赤芍,枳壳,柴胡,川芎,桔梗,牛膝,延胡索。

辨证加减:兼血虚者加枸杞子、熟地;兼阴虚者加麦冬、女贞子;兼阳虚者加炮附子、桂枝;兼痰浊加瓜蒌、薤白、半夏;胸痛甚者加三七、没药。

5、肝肾阴虚

主症:头晕耳鸣,口干目干,视力下降,急躁易怒,肢体麻木,两足萎软。

次症:乏力,胁部隐痛,颧红,脱发,失眠。

舌脉:舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴,疏肝,益肾。

方药:一贯煎合左归饮加减(《柳州医话》《景岳全书》)。

组成:生地,沙参,枸杞子,麦冬,龟甲胶,菟丝子。

辨证加减:若心烦不寐加酸枣仁、五味子、炒栀子、合欢皮;神疲乏力明显者加太子参;阴虚火旺明显者加知母、黄柏、地骨皮;脱发加桑椹、桑叶、旱莲草、黑芝麻;口舌生疮加黄柏、砂仁、生石膏。#

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