一、适用对象
1.未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者。
2.基础疾病处于稳定期,无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者。
二、家居环境要求
1.在条件允许情况下,居家治疗人员尽可能在家庭相对独立的房间居住,使用单独卫生间。
2.家庭应当配备体温计(感染者专用)、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品和消毒产品及带盖的垃圾桶。
三、居家治疗人员自我管理要求
(一)健康监测和对症治疗
1.居家治疗人员应当每天早、晚各进行1次体温测量和自我健康监测,如出现发热、咳嗽等症状,可进行对症处置或口服药治疗。
2.有需要时也可联系基层医疗卫生机构医务人员或通过互联网医疗形式咨询相关医疗机构。
3.无症状者无需药物治疗。
4.居家治疗人员服药时,须按药品说明书服用,避免盲目使用抗菌药物。
5.如患有基础疾病,在病情稳定时,无需改变正在使用的基础疾病治疗药物剂量。
6.如居家治疗人员为哺乳期母亲,在做好个人防护的基础上可继续母乳喂养婴儿。
7.掌握社区与医疗机构联系电话,必要时可以联系相关工作人员。
(二)转诊治疗
如出现以下情况,可通过自驾车、救护车等方式,医院进行治疗。
1.呼吸困难或气促。
2.经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃,超过3天。
3.原有基础疾病明显加重且不能控制。
4.儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。
5.孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状,或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。
(三)控制外出
1.居家治疗人员非必要不外出、不接受探访。
2.对因就医等确需外出人员,要全程做好个人防护,点对点到达医疗机构,就医后再点对点返回家中,尽可能不乘坐公共交通工具。
(四)感染防控要求。
1.个人防护。居家治疗人员要做好防护,尽量不与其他家庭成员接触。
2.社区和医疗机构人员与居家治疗人员接触时,应当做好自我防护,尽可能保持1米以上距离。尽量不与其他家庭成员接触。
3.每天定时开门窗通风,保持室内空气流通,不具备自然通风条件的,可用排气扇等进行机械通风。
4.做好卫生间、浴室等共享区域的通风和消毒。
5.准备食物、饭前便后、摘戴口罩等,应当洗手或手消毒。
6.咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻,将用过的纸巾丢至垃圾桶。
7.不与家庭内其他成员共用生活用品,餐具使用后应当清洗和消毒。
8.居家治疗人员日常可能接触的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及时清洁消毒,感染者个人物品单独放置。
9.如家庭共用卫生间,居家治疗人员每次用完卫生间均应消毒;若居家治疗人员使用单独卫生间,可每天进行1次消毒。
10.用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋,放置到专用垃圾桶。
11.被唾液、痰液等污染的物品随时消毒。
四、结束居家治疗的条件
1.如居家治疗人员症状明显好转或无明显症状,自测抗原阴性并且连续两次新冠病毒核酸检测Ct值≥35(两次检测间隔大于24小时),可结束居家治疗,恢复正常生活和外出。
2.联系社区(村)安排做好核酸检测、垃圾清运、环境消杀等工作,并及时发现和解决问题。
五、新冠病毒感染者居家治疗常用药
适用人群及用法、用量须按药品说明书服用或咨询医生。
1.发热
常用药物:对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒、疏风解毒胶囊等。
2.咽干咽痛
常用药物:地喹氯铵、六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊等。
3.咳嗽咳痰
常用药物:溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等4.干咳无痰
常用药物:福尔可定、右美沙芬等。
5.流鼻涕
常用药物:氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。
6.鼻塞
常用药物:赛洛唑啉滴鼻剂等。
7.恶心/呕吐
常用药物:桂利嗪、藿香正气水/胶囊等。
六、抗原自测
居家治疗人员需根据相关防疫要求进行抗原自测和结果上报。
(一)检测试剂获得
1.居家治疗人员可通过药品网络销售电商等购买抗原检测试剂,也可通过所在的社区(村)或辖区基层医疗卫生机构协助购买抗原检测试剂。
2.社区(村)和基层医疗卫生机构要为辖区内有需求的居家治疗人员,特别是老年人,提供获得抗原检测试剂的便利。
(二)检测和结果判读
居家治疗人员可以按照说明书要求和流程自行进行检测和结果判读,也可以联系基层医疗卫生机构签约服务医务人员,在其远程指导下完成检测和结果判读。
七、中医药预防和治疗
可根据实际情况,因时、因地、因人制宜,调整预防和治疗方案。
(一)预防方案
1.处于隔离或观察状态的密切接触者、次密切接触者、中高风险区域人群
推荐处方1:益气解毒方。
推荐药物:生黄芪15g,白术9g,防风6g,太子参15g,芦根9g,藿香9g,甘草3g,金银花9g,虎杖12g。
服法:每日1剂,水煎mL,分2次服用,早晚各1次。推荐连续服用3~6日,后续视情况调整。可根据医学观察点人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。
推荐处方2:金线莲液(外喷用)(福建医院院内制剂)喷鼻、咽。
使用方法:使用者取卧位或坐位,仰头,将金线莲液(外喷用)置于喷鼻罐或喷喉罐,每次喷左右鼻腔各1~2喷,喷口咽4~5喷,至感觉金线莲液(外喷用)从鼻腔流至咽部,方可自由变换体位。每日喷5~6次。
2疫情防控一线工作人员
推荐处方:益气生津方。
推荐药物:生黄芪15g,白术6g,防风9g,太子参15g,北沙参12g,炒麦芽15g,芦根12g,马鞭草15g。
服法:每日1剂,水煎mL,分2次服用,早晚各1次。可视工作人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。
3普通人群
处于低风险区的人员,可以根据自己的需求服用。
推荐处方:益气祛毒方。
推荐药物:生黄芪15g,白术10g,防风6g,马鞭草15g(或金银花10g),藿香6g。
功效:扶正祛邪,清热祛毒。
服法:每日1剂,水煎ml,温服,每日两次。可视人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。颗粒剂直接冲服,一次一包,一天两次。可以连续服用3-6天。
4中成药
推荐药物:玉屏风颗粒或玉屏风口服液
适用人群:平素体虚,常觉疲乏无力,易反复感冒,舌质淡或淡红,苔薄白。
玉屏风散具有益气固表的功效,在不方便煎煮中药汤剂的情况下,可服用玉屏风颗粒或玉屏风口服液。服用方法按说明书。建议在有经验的医师指导下运用。
(二)医学观察与临床治疗期
1.无症状感染者
推荐处方1:加味益气解毒方。
推荐药物:生黄芪15g,白术9g,防风6g,太子参15g,芦根9g,大青叶12g,马鞭草15g,藿香9g,甘草3g,金银花9g,虎杖12g。
服法:每日1剂,水煎mL,分2次服用,早晚各1次,连用5日。可视医学观察点人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。
推荐处方2:祛湿解毒方。本方适用于平素脾虚多湿,舌苔偏腻者。
推荐药物:杏仁6g,滑石9g,金线莲3g,白蔻仁6g,藿香6g,白术9g,佩兰6g,薏苡仁15g,法半夏6g,芦根9g。
服法:每日1剂,水煎mL,分2次服用,早晚各1次。可视医学观察点人员数量,采用大锅煎药代茶饮,中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。
推荐处方3:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。
使用方法:同上法。
2.轻型与普通型
(1)邪热犯卫
临床表现:发热,微恶风,汗出不畅,咽干、咽痛,鼻塞,流黄稠涕,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,口干欲饮;舌尖红,苔薄白干或薄黄,脉浮数。
推荐处方:银翘散加马鞭草、虎杖。
推荐药物:金银花15g,连翘9g,桔梗6g,薄荷9g后入,竹叶9g,生甘草3g,荆芥9g,淡豆豉9g,牛蒡子9g,马鞭草15g,虎杖12g。
加减:发热甚者,加黄芩、石膏、大青叶;头胀痛者,加桑叶、菊花;咽喉肿痛者,加玄参、马勃;咳嗽痰黄稠者,加黄芩、浙贝。
服法:每日1剂,水煎mL,分2次服用,早晚各1次。
可选用的中成药:银翘解毒颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、金花清感颗粒。
外用药:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。(用法同上)。
(2)邪热犯卫夹湿
临床表现:主要临床表现同邪热犯卫。在此证候基础上,侧重于全身酸痛、苔腻。
推荐处方:银翘散加藿香、佩兰。
推荐药物:金银花15g,连翘9g,桔梗6g,薄荷6g后入,竹叶9g,生甘草3g,荆芥9g,淡豆豉9g,牛蒡子9g,藿香9g、佩兰9g。
可选用的中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。
外用药:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。(用法同上)。
(3)卫气同病
临床表现:身热较甚,头痛、微恶风寒,或身痛、身重,或鼻塞、咳嗽,而口渴心烦明显,汗出较多、小溲黄赤,或有咽痛、口苦、恶心。舌红,苔黄,脉浮数。
推荐处方:银翘散合麻杏石甘汤加减。
推荐药物:金银花15g,连翘9g,淡竹叶9g,荆芥9g,牛蒡子9g,淡豆豉9g,薄荷6g后入,桔梗9g,芦根15g,麻黄6g,杏仁9g,生石膏30g先煎,金线莲6g,甘草3g。
加减:纳差者,可加神曲9g,麦谷芽各15g、焦山楂9g;便秘者,加生大黄6g后下。
服法:每日1剂,水煎mL,分2次服用,早晚各1次。
若患者以咳嗽为主症,可选用的院内制剂:麻荆止咳颗粒。
外用药:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。(用法同上)。
(4)湿热蕴肺
临床表现:发热,恶寒轻或不恶寒,咽干,干咳,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏或便秘。舌质红或淡红,苔薄黄,脉数或弦。
推荐处方:连朴饮加味。
推荐药物:厚朴9g,川黄连6g,石菖蒲9g,法半夏9g,香豆豉9g,焦栀子9g,芦根15g,银花15g,连翘9g,茯苓9g。
加减:纳差明显者,可加麦谷芽15g、焦山楂9g;咽喉肿痛者,可加射干9g,牛蒡子9g,金线莲9g;痰热重者,可加桑白皮9g,浙贝母9g,鱼腥草15g。
服法:每日1剂,水煎mL,分2次服用,早晚各1次。
可选用的中成药:连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、蓝芩口服液、金花清感颗粒。
外用药:金线莲液(外喷用)喷鼻、咽。(用法同上)。
(5)邪热伤津,肺气不利
临床表现:咳嗽,少痰,咽痒,苔薄白或少苔,脉平。
处方:麻荆止咳颗粒。(医院院内制剂)
推荐药物:荆芥9g,牛蒡子9g,瓜蒌15g,生甘草3g,徐长卿10g,蜜款冬花10g,玄参10g,旋覆花(包煎)9g,蜜麻黄6g,北沙参10g,赤芍10g,蝉蜕6g。
如果咳嗽,痰黄,口干,可选用连花清咳片,每次4片,每日3次,疗程3~7d;射麻口服液,每次1支,每日3次,疗程3~7d;热炎宁合剂,一次10~20ml,一日2~4次;疗程3~7d;或遵医嘱。
3.重型
(1)疫毒闭肺
临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄黏少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦黏,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。
推荐处方:化湿败毒方。
推荐药物:生麻黄6g,杏仁9g,生石膏24g,甘草3g,藿香9g,厚朴9g,苍术9g,草果6g,法半夏9g,茯苓9g,生大黄6g后下,生黄芪15g,葶苈子9g,赤芍9g。
服法:每日1~2剂,水煎服,每日2~4次,每次~mL口服或鼻饲。
可选用的中成药:八宝丹、片仔癀、射麻口服液、热毒宁注射剂、血必净注射剂、痰热清注射液。
(2)气营两燔
临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛红,少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。
推荐处方:清瘟败毒饮加减。
生石膏30g,知母9g,生地黄9g,水牛角9g先煎,赤芍9g,玄参9g,连翘9g,牡丹皮9g,黄连6g,淡竹叶9g,葶苈子9g,生甘草3g。
加减:便秘者,加生大黄6g后下。
服法:每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角,后下诸药,每日2~4次,每次~mL口服或鼻饲。
4.恢复期
(1)肺脾气虚
临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔薄白,脉细。
推荐处方:六君子汤加减。
*参9g,法半夏6g,陈皮6g,茯苓9g,白术9g,藿香9g,砂仁6g(后下)。
加减:纳差明显者,可加麦谷芽各15g,焦山楂9g。
服法:每日1剂,水煎mL,分2次服用,早晚各1次。
可选用的中成药:黄芪颗粒、参苓白术散(丸)、香砂六君丸、香砂养胃丸。若咳嗽不愈者,加苏黄止咳胶囊。
(2)气阴两虚
临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰,舌干少津,脉细或无力。
推荐处方:生脉散加减。
西洋参6g,麦冬9g,五味子9g,北沙参9g,绞股兰10g,淡竹叶9g,芦根15g,生甘草3g。
服法:每日1剂,水煎mL,分2次服用,早晚各1次。
患病期间,患者常情绪抑郁焦虑,应加强心理疏导,安慰和鼓励要贯穿疾病治疗始终。肝郁气滞者,酌情加疏肝理气之品。
5.老年人用药注意事项
老年人,具有“年高者,气阴自半”的特点,多伴有高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌症、心功能不全等基础疾病。在新冠肺炎治疗期间,应保持原有的基础疾病用药,注意新冠肺炎导致的原有基础疾病加重的可能。对于新冠肺炎的中医药治疗,要注重扶正气,顾胃气,保阴津的策略,慎用攻伐之品。采用一人一策一方。
6儿用药
按上述共识分证论治、辨证要点及推荐处方参见成人方案,用量依小儿年龄体重酌减。同时,应注重小儿“肝常有余,脾常不足”特点,注重夹痰、夹惊的病理特性,酌情加用平肝、消食之品。
(三)中医外治方案
所列中医外治方案适用于大部分人群,包括非中高风险区域的普通人群在内。
1.线莲液(外喷用)喷鼻、咽
使用方法:金线莲鲜草50g,经加水榨汁、滤过、滤液浓缩、灌封、灭菌等流程,制得金线莲液(外喷用)10mL。使用时,患者取卧位或坐位,仰头,将金线莲液(外喷用)置于喷鼻罐或喷喉罐,每次喷左右鼻腔各1~2喷,喷口咽4~5喷,至感觉金线莲液(外喷用)从鼻腔流至咽部,方可自由变换体位。每日喷5~6次。
2.穴位按摩
建议穴位:足三里、三阴交、合谷、肺俞、太溪、膻中、关元、百会、素髎等。
3.中药香囊
香囊推荐药物:广藿香6g,冰片6g,石菖蒲6g,艾叶3g,沉香3g,佩兰6g,草果6g,肉桂6g,苍术6g。
用法:上述药物研粉,纳于香囊,随身佩戴,睡眠时可置于枕边。孕妇不宜使用。
4.中药烟熏
烟熏推荐药物:苍术15g,广藿香15g,艾叶15克。
用法:三味药物混合,放入不锈钢盘或瓷碟、蚊香盘之类的器物,置于房间内地面,用打火机点燃,密闭房间烟熏30分钟后开窗通风,每日1次。使用过程注意防火。
5.艾灸
取穴:大椎、肺俞、脾俞、孔最,每次贴敷40分钟,每日1次。
方法:用艾柱隔姜灸或艾条灸足三里、涌泉穴等强壮穴,一天1到2次,艾灸10-20分钟,以皮肤局部潮红不起疱为度。
注意:体质偏热者不宜灸。
6.中药漱口
处方1:桔梗5g,生甘草5g,板蓝根10g。
处方2:金线莲5g。
功效:清热解毒利咽。
方法:用ml水,煮沸10分钟,放凉即可使用。清洁口腔后,口含约20ml中药液漱口,1分钟后将含漱液吐出,每天3次。
7.沐足
适量温水沐足,水位应超过踝关节以上,睡前沐足15分钟,以促进气血运行,缓解身体压力,促使经络通畅,改善人体新陈代谢,达到防病保健效果。
若平素怕冷、怕风、手脚冰凉,喜热饮、热食,舌淡苔白属寒性体质者,可用中药沐足:荆芥15g、艾叶15g、桂枝10g、生姜5g放入锅中,加适量清水煎煮约30分钟,待温度适宜沐足,水位应超过踝关节以上,睡前沐足15分钟。
注意:禁用于足部皮肤破损、皮肤病者。
(四)饮食及调养
1.饮食药膳
清淡可口、饮食卫生、荤素合理搭配、多喝水,提高免疫力。可以用药膳调理:可用*参10g、黄芪10g、山药15g煎汁后,与薏苡仁、小米共煮粥食用,有健脾和胃,扶助正气之功效。
2.调畅情志
宜以阅读、音乐等静养怡情,淡泊清心,避免急躁、焦虑、激动、紧张等情绪。必要时予以心理干预。
3.适量运动
可以步行锻炼或在家或空旷处练习八段锦、太极拳、太极剑、五禽戏等活血行气,强身健体。