秦伯未医案三 [复制链接]

例三男性，53岁。

主诉及病史∶半年前发现心悸，近3个月又增心前区掣痛，胸部胀闷，兼见腹胀多矢气。诊查∶脉象滑数，舌苔腻黄。

治法∶拟调理心气，佐以和胃。方用丹参、檀香、郁金、砂仁、云苓、枳壳、陈皮、竹茹、佛手，另用三七粉冲服。

按上方经过4个月的加减调理，据述治疗前每周痛两三次，也有每天痛几次的，服药3个月后痛即停止，近来停药1个月，仅痛过两三次，心慌心悸亦好转。

例四男性，38岁。

主诉及病史∶6年前发现心前区痛，经常发作，痛时放射至左肩臂，两手觉麻，心悸胸闷，食后便觉不舒，头晕，睡眠不熟。

诊查∶脉细，舌苔薄白。

治法∶拟养心和胃法。方用*参、丹参、郁金、菖蒲、远志、枣仁、枳壳、陈皮，加三七粉冲服。服药6剂后，心痛即轻减，纳食亦增，手麻减而指尖觉凉，原方去积壳，加生地、桂枝。在初步好转时，用过阿胶、麦冬、白芍、西红花之类，半年后心痛基本上停止。

例五女性，43岁。

主诉及病史;心前区微痛，胸闷，呼吸困难，头晕，疲劳，睡眠多梦，已有两年。

诊查∶舌净，脉沉细弱。

治法;拟调养心气为主。方用*参、麦冬、阿胶、桂枝、丹参、远志、枣仁、红枣、郁金。服上方药6剂后，心前痛见轻。依此加减，自觉症状均有明显好转。经过4个月的治疗，除特殊原因感到疲劳外，心前痛从未复发。

治疗胸痹，根据我的体会，成方中的复脉汤治脉象结代、心悸，用生地、麦冬、阿胶养心血，人参、桂枝扶心阳，切合于心痛的发病机理，可以作为基本方。由于心藏神，汗为心之液，因本病常伴心悸，多汗，睡眠不安，故可参考养心汤和归脾汤，酌加当归、远志、束仁。五味子、茯神、龙眼肉、柏子仁之类，但不能以养血安神作为主治。同时，必须注意到本病的主症是疼痛，疼痛的主因是气血循行不利，如何排除血运障碍而使血行通畅，是其中重要的—环。我以为可从活血及祛瘀生新考虑，初步采用丹参饮为主方。本方原治心胃疼痛，兹取丹参入心与心包两经，能通血脉;檀香散胸中气滞，而无香燥耗散之流弊。此外也用手拈散中的五灵脂、延胡索、乳香等入血止痛。但临床证明，除丹参最为和平外，三七，西红花温通活血，散瘀定痛，效果良好;郁金入心，系气中血药，兼有破宿生新功能，亦为常用要药。

治心绞痛用养血、扶阳和活血，三法相互联系，主要是加强心脏功能，促使血液循行通畅。但须根据具体病情分别主次，同时也要注意与本病有关的一切证候和因素，给予适当的处理。比如虚弱比较明显的，应养血扶阳为主，佐以丹参、郁金;疼痛比较频繁的，应活血为主。佐以生地、阿胶;在巩固阶段又可用人参和三七研粉常服。扶心阳以桂枝为主，结合人参;如果受寒痛频，可酌加细辛温经。也有胸闷连及中脘或饱食后心痛易作者，宜稍入薤白、瓜菱和中;或胸闷室塞、气短欲绝者，亦可加旋覆花、香附。

五、辨证治愈白血病发热五例

例一女性患者。

主诉及病史∶急性淋巴细胞白血病，高热达40℃以上。据述三个月来常有不规则发热，疲劳即发，伴有形寒，咳嗽，头晕，心悸，温温欲吐，唇燥。

诊查：脉象细数，汗出甚多。

辨证∶诊断为阴虚内热，夹有新感。

治法;药用生地、鳖甲、黄芪、升麻、青蒿、桑叶、丹皮、前胡等。3剂后热渐退清。

例二男性患者。

主诉及病史∶慢性粒细胞白血病。每天傍晚开始发热达40℃，下半夜自汗身凉，大起大落，已有半年。平时手心微热，两足不温，腰以下特别酸痛，大便数天一次。

诊查∶舌苔厚腻，脉沉细无力。

辨证∶诊断为下焦阴阳并虚，中气不振。

治法∶用黄芪、生熟地、归身、肉苁蓉、升麻、白术、泽泻等甘温除热，次日晚上热即平静。

例三男性患者。

主诉及病史∶慢性粒细胞白血病急性发作。1个月来时有咳嗽，1周来每夜发热。发热前先有目赤，胸闷，寒战，身热高达41℃，自汗而解。伴见口干，小便短少。

诊查∶舌苔黄厚粘腻，脉象细滑有力。

辨证∶诊断为体虚受邪，痰湿交阻，不能透泄。

治法∶即用柴胡、黄芩、半夏、黄连、厚朴、知贝母、橘红等和解清化法。下午服药，晚间寒热即定，次日上午续发一次，热势亦仅达38.5℃。

例四男性患者。

主诉及病史∶急性淋巴细胞白血病，身热不退，咳嗽痰粘，右胁掣痛，喉痛白腐。

诊查∶舌苔糙腻，脉细滑数。

辨证∶诊断为肺有伏热，气阴两伤。

治法∶药用玄参、麦冬、石膏、知贝母、桑皮、葶苈、芦茅根等。逐渐热退咳宁。

例五男性患者。

主诉及病史∶急性粒细胞白血病。身热，手心热，两太阳及前额胀痛，胸腹痞满，口糜口臭，便秘溲赤。

诊查∶苔腻，脉大滑数。

辨证∶诊断为肺肾阴虚，肠胃湿热积滞。

治法∶用西洋参、沙参、知母、佩兰、山栀，另服芦荟粉清热导滞。药后大便畅行，胸腹渐舒，身热随平。

从这些病例中可以看到，白血病的发热机制相当复杂，根据中医的辨证治疗原则，尽管这些病预后多不良，但在这一时期可以有效地减轻患者的痛苦。白血病外感常合并肺炎，可用麻黄、杏仁、石膏、桑皮、知贝母、芦根;肺炎也，能转变为肺脓疡，可用赤芍、败酱草，丹皮，桃仁、苡仁、冬瓜子、芦根。白血病中还经常出现口腔咽喉或两侧上腭部分溃疡病变，系属口疳和口糜，主要是胃阴受伤，虚火上炎，或因肾阴虚而虚火上浮，初步用石斛、生地、玄参、麦冬，进一步酌加肉桂引火归原，并配合青黛散外搽，清热解毒。

白血病症状复杂，变化迅速，容易反复，大多后果不良。我在中、西医合作下，抓住本质，随证施治，收到一些效果，尚待同道继续研究。