北京医院治疗白癜风 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/bdf/《伤寒论》是学习中医的必修课程之一，课时较多，学生学习时，一般花的力气也很大，可是效果却并不理想，虽然不能说没有效果，但多数往往认为收获不大，特别是认为难以结合临床。果真是这样，那么，《伤寒论》的理论还有什么价值？岂非浪费时间！
事实并非如此，《伤寒论》的理论来自实践，能够有效地指导临床，已被千百位医家亿万次实践所证明。可以说，历代的有名医家，没有一位是对《伤寒论》没有研究的。
专门为《伤寒论》作注的就有三四百家之多，日本医家对《伤寒论》也备极推崇，喻之为“医魂”。
为什么会产生学习《伤寒论》用处不大的结论？这是由于没有理解《伤寒论》的精神实质，加之学习不得其法，未能抓住重点等缘故。本文即就这一问题略作探讨，以供学习者参考。
《伤寒论》（10卷）为后汉时张机作，晋代王叔和编，宋代林亿等校。张机原作为《伤寒杂病论》，王叔和取它的一部分编次为《伤寒论》。书分六篇：太阳篇、阳明篇、少阳篇、太阴篇、少阴篇、厥阴篇；共条，方。本书是中医理论与临床最基础的一部经典著作。
学习《伤寒论》首先应破除“《伤寒论》为外感病专著”的传统偏见。《伤寒论》虽然书名“伤寒”，实际仍有许多关于杂病的内容，正如柯韵伯所析：“自王叔和编次，伤寒杂病分为两书，于本论删去杂病，然论中杂病留而未去者尚多，是叔和有《伤寒论》之专名，终不失伤寒杂病合论之根蒂也。”
又说：“世谓治伤寒，即能治杂病，岂知仲景杂病论，即在《伤寒论》中。且伤寒中又最多杂病夹杂其间，故伤寒与杂病合论，则伤寒杂病之证治井然。”
再之《伤寒论》中所确立的辨证论治体系及所揭示的理法方药规律，都富有普遍意义，决非仅限于外感病。方有执对此曾明确提出：“论病以辨明伤寒，非谓论伤寒之一病也。”
所以，要提高学习《伤寒论》的效果，绝不可把它只作为单纯的外感病来学习，而应作为“辨证论治”理论的基础来学，不仅是诊断学、方剂学的基础，而且是临床各科辨治学的基础。只有这样，才能更好地发挥《伤寒论》对临床实践的指导作用，才能真正提高《伤寒论》的学习效果。
因此想要打好基本功，必须背诵《伤寒论》的条文原文，也就是不加注解的白文。要求达到提到哪条，即脱口而出，在背诵中“口而诵，心而惟”，渐悟旨趣。先不忙于看诸家注解。做到心中有底数后，再看名家著作，这是为什么呢？据全国图书馆藏“医书·伤寒类”，前贤时俊著述之多，实难尽览，个人推荐以《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》这一版本即可。因为这部书，同时具有条文和注解，省时省力，避免了版本真伪之争。条文错简之辩，见解纷争，徒乱人意，我们还是以学习其辨证和用方的思路及方法为指归。并与《医宗金鉴·伤寒心法要诀》熟读合参，一经一纬，一纵一横，相得益彰，事半功倍。读书贵在得其精要，切忌用参考代替思考。
提重点：学习《伤寒论》首先应该打好一定基础，其中包括：学好《内经》中的阴阳辨证思想和方法，以及脏腑经络的生理病理知识。同时把《医宗金鉴·伤寒心法要诀》和陈修园的《长沙方歌括》学懂吃透，并要背诵如流，牢记不忘。这是第一步。
在这个基础上再看白文(指不带注解的原文)。《伤寒论》的原文是以条文形式写成，据赵开美复刻的宋本《伤寒论》有条之多。《伤寒论》既然用条文表达辨证论治的思想方法，因此，学习《伤寒论》就有一个理解条文和条文之间相互关系的意义作为基本要求。应该看到，《伤寒论》条是一个完整的有机体，在条文之间，无论或显或隐，或前或后，彼此之间都是有机的联系着。作者在写法上，充分运用了虚实反正、含蓄吐纳、参证互明、宾主假借的文法和布局，从而把辨证论治的方法表达无余。
由此可见，学习《伤寒论》先要领会条文和条文之见排列组合的意义，要在每一条文的内容中，看出作者组文布局的精神，要从条文之中悟出条文以外的东西，要与作者的思想相共鸣。这样，才能体会出书中的真实意义。
白文最少看它四五遍，对于书中的六经提纲和一百一十三方的适应证都熟背牢记，方有妙用。在这一阶段可能感到枯燥无味，那也无关紧要，只要坚持下来就是胜利，这是第二步。
在熟读白文的基础上，然后就可以看注了。《伤寒论》的注家不下数百之多，看哪一家为好呢？在认识上也不一样。我认为以先看成无己的《注解伤寒论》为好。因为成注的优点是：学术上不偏不倚，以经解论，最为详明，说理比较中肯。成氏还有《伤寒明理论》和《方论》两种书，与《注解伤寒论》鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，这两种著作也应认真地看一看，才能对它选写的五十个证候，在定体、分形、析证、辨非等环节上有所认识，以加强辨证论治的方法和运用。
成氏三书读完后，可以看看徐大椿的《伤寒论类方》、柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在泾的《伤寒贯珠集》。
以上三位注家，在伤寒学中的影响很深。他们的注解，或以方归类，或以证归类，或以法归类，角度不同，而殊途同归，可以开拓思路，实有破迷解惑的作用。从原则上讲，柯注的优点是指出了《伤寒论》不专为伤寒一病而设，六经辨证实能统摄百病。他的话卓识灼见，而能与仲景的思想相共鸣。他的不足之处是，误把经络解为经略，又别开生面将太阳膀胱当作心阳来论，未免牵强附会，有失岐黄的一贯之旨。尤注的魄力似逊于柯，在文字方面也不及柯氏的笔墨纵横淋漓尽致。但是，尤氏得马元一先生的真传，构思精辟，言简而赅，对脏腑经络、气血荣卫之理与正邪变化之机，上逮《内》、《难》，下历百家，而极见功夫。他比柯氏更为扎实，惜乎人之不识也。
此外，如方有执的《伤寒论条辨》、钱璜的《伤寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉览。以上几个专著读完后，可以再看一点综合性的作品，其中应以日人丹波元简著的《伤寒论辑义》最为理想。这是第三步。
通过上述的三个步骤，又能坚持到底，对《伤寒论》这部经典著作也就可以说学得差不多了。
下面来说临床运用。
由于六经辨证理论渊源于《伤寒论》，以致被人误认为六经辨证专适于外感病，甚至主张只适用于风寒性质的外感病。
其实，六经病既不是独立的病种，也不是百病之外的疾病，而是对所有疾病内在病变共性的概括，尽管疾病的种类很多，临床表现各异，但就其内在病理变化来说，总不出六经的范围，所以六经辨证对临床有着普遍意义。
何秀山说：“病变无常，不出六经之外，《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也。”这一认识非常重要，如果仍拘执六经辨证只适合于风寒性质外感病之说，那么，学习《伤寒论》就不会有多大收获。
然而，六经辨证，只是辨病之所在，确定不了病的性质，所以《伤寒论》在辨明六经病的同时，十分重视辨别疾病性质的“八纲”。
早在明代陶节庵已经指出：“夫伤寒三百九十七法，无出于表里虚实阴阳冷热八者。”徐春甫更提出：“表里虚实阴阳寒热八者，为伤寒之纲领。”从《伤寒论》内容来看，确实全部贯穿着八纲辨证精神，可见陶、徐等医家的论点是完全正确的。
那种把八纲排除在《伤寒论》之外的主张，无疑是错误的。
我们学习《伤寒论》必须重视八纲辨证，要知八纲与六经是仲景辨证理论体系不可分割的两个方面，必须密切结合，才能相得益彰。
张仲景在医学上的最大贡献是医方，他的医方都是从实践的经验中得来的，所以被称为经方。经方的特色是衡为通常治病之大经大法，其体例法制极为谨严，一药之去取，一味之轻重，皆有标准而具法度。详审脉证，合理用药。我国医学相传是伊尹创制汤液，仲景便推而广之，扩展汤液为数十卷，用之多验，后世誉为方书之祖。学习仲景可开人思路，获得许多启发。
《伤寒论》是打开用方施药，因证变化之理的钥匙。如条文的用词中：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”，就是说方证相合，有斯证必用是方之义。所说“主之”“宜之”“可与”“不可与”等，目标明确，指示清楚，嘱人详审脉证，斟酌其宜。同时，在方证用药加减方面也严而有格。
《伤寒论》辨证理论的最大优点，是具体分析的辨证活法，所谓：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”不仅示人以常，尤贵示人以变，这种具体分析的方法，充满在全书内容中。
然而有许多条文十分简单，有的只有一个症状或脉象，即提出主治方剂，似乎体现不出什么具体分析，其实这类条文所举的一个症状或脉象，就是该证的辨证要点，它必然还伴有其他许多症状，只是略而未言罢了。
如果和相近的条文对比一下，则具体分析的辨证精神自跃然纸上。
例如“脉浮紧，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”（51条）乃是举脉略证，假使没有表证，单据脉浮，怎么用麻黄汤发汗呢？不难看出，本条旨在示人虽然表证悉具，但必须是脉浮，始可发汗；如果不是脉浮而是脉沉，则切不可再发汗。有的即使是脉浮数，但尺中脉微，或者脉浮紧，而尺中脉迟，也均不再发汗。
（49条、50条）有的发汗之后，复见表证而脉浮数，则虽应发汗，却不可用麻黄汤，只宜桂枝汤。（57条）又如“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”（条）因为太阴病，脾阳不足，虽兼有脉浮等表证，即使无汗，也不可用麻黄汤。
再如“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”（69条）“烦躁”固然是主症，然而仅据烦躁这一症状，怎么能用茯苓四逆汤？
这也是略去了其他脉证，只要与61条“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”相联系，则不难看出本证也必具有干姜附子汤证的脉证，只是烦躁的程度严重，非干姜附子汤所能胜任，故需要回阳益阴安神的茯苓四逆汤。这样的例子极多，毋庸赘举。
但是也有许多长条文，夹叙夹议，头绪纷繁，似乎缺乏要领，实际上正是通过这些复杂病情的讨论，揭示具体问题具体分析的辨证方法，因而尤富指导意义。
例如23条，“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，一日二三度发。”“如疟状”就是辨证要点，意在与疟疾作鉴别，因发热恶寒间歇发作，与疟疾相似，但是疟疾的发作有定时，一日一发或间日一发，而本证却是一日二三度发，自不可误诊为疟疾。
然而为什么会如疟状？其机理有许多不同，不可一概而论，必须具体分析。
所以接着举出三种情况：
其一是因病程较长，正气较虚，邪亦不甚，正气仍能数与邪争，所以恶寒发热，一日二三度发。热多寒少，标志着正能胜邪，不呕，清便欲自可，标志着里和无热，那么，就可更加肯定热多是正复而非邪盛。再结合脉象微缓，微为邪衰，缓属正复，脉证合参，从而断定为欲愈之候。
其二虽是如疟状一日二三度发，但不是热多寒少而应属于正虚，绝不可误作欲愈之候，而是阴阳俱虚，自应治以补正，汗吐下等攻邪方法严格禁用，所以郑重提出“不可更发汗更下更吐也”。
其三是面有热色，根据如疟状，一日二三度发，不呕，清便欲自可等症，可以肯定不是阴盛格阳证，而是表气怫郁所致，但是，如果属于表郁，必然还兼有无汗身痒等症，这表明有目的地问诊十分重要。
为什么会面红身痒？“以其不能得小汗出”就是具体说明。
本证既不同于欲愈候，又不同于阴阳俱虚，所以治用调和荣卫，轻微发汗的桂枝麻黄各半汤。
仅举此一条为例，余可类推。
因为《伤寒论》的条文十分简略，假使孤立地看待，教条式地诵读，是没有多大意义的。必须纵横联系，前后互参，全面地综合比较，才能深入理解，掌握要领。
简言之，就是要“同中求异”。例如同是发热，就六经来辨，有属太阳，有属阳明，有属少阳，有属厥阴。就八纲来辨，则有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的不同。其他各种症状，亦都有六经之分，八纲之别，只有通过比较，才能抓住各自的特点，作出明确诊断。
再如同是攻下剂，有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸、桃核承气汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、大陷胸汤等，所主各别，也只有通过比较，才能明确每个方剂的特点，才能正确掌握运用。
善于类比，绝不限于这两个方面，凡是内容相近似之处，都可进行相互比较。通过比较，不仅有助于加深理解，有利于掌握要领，而且会有新的发现和新的收获。
即使一个症状，也必须具体分析，例如小便清利，既可据以辨表里疑似证，（56条，伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。）
又可据以辨寒热疑似证，（条，少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阳病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。）
还可据以判断热厥证里热的程度。（条，伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日小便利，色白者，此热除也；欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。）
这表明同样一个症状在不同的情况下，可起着不同的辨证作用与作出不同的诊断结论，充分体现了具体分析的辨证精神。
程郊倩曾结合辨八纲提出“《伤寒论》乃医门之规范，其中教人如何辨阴阳表里，如何察寒热虚实。”教人“如何辨”，乃是《伤寒论》的最有价值的精髓，因此，学习《伤寒论》必须着重在如何“辨”方面下工夫，以提高辨证论治的水平。
例如：小柴胡汤的七种“随证治之”和理中汤的八种“随证治之”的加减用药。我在行医的初期，愚而好自用，每用经方时曾乱为经方随意加减药味，结果患者服后效果不显，进而追求其故，原因就出在对经方的草率加减上。之后在临床中只要证方合拍，守方施用，立见功效。从而可见，经方与时方的要法不尽相同，这是值得注意的。仲景用药源于《神农本草经》，学习《伤寒论》时需交互参看，以推明“药性总义”之理（今人多不注意及此），领悟方剂配伍药剂关系协同相助之妙。特别是中药多组分，多靶点，治疗上主张标本兼治、整体系统等辨证施治，从而收获独特效果，越来越彰显其优势。当医者的功夫逐步加深，经验日积月累，自然会运用好经方。
表汗用麻黄，无葱白（通彻上下之阳气，利水消肿）不发；吐痰用瓜蒂，无淡豆豉（疏散宣透，治中毒药）不涌。
去实热用大黄，无枳实不通；温经用附子（走而不守），无干姜（守而不走，一守一走，回阳健将）不热。竹沥（性寒）得姜汁（辛窜鼓动加强消痰利窍）则行经络，蜜导得皂角（辛散走窜，通关开窍）能通秘结。
半夏、姜汁（呕家圣药）可止呕吐；人参、竹叶（清余留之心火而治心中烦热）能止虚烦。非柴胡（少阳专药，行肝经逆结之气）不能和解表里；非五苓散（气化不行，温阳化气利水）不能利小便。花粉、干葛（主消渴，解诸毒）消渴解肌。人参（一补）、麦冬（一清）、五味子（一敛，气阴两虚）生脉补元。犀角、生地黄（皆走血分，合用滋阴凉血，清热解毒）止上焦吐衄。
桃仁承气（调胃承气加桃桂，变泻下而为破痰泄热）破下焦瘀血。黄芪（补气实卫，固表止汗，如黄芪桂枝五物汤）、桂枝，实表虚出汗。茯苓（甘淡渗湿，偏于下行，健脾去湿）、白术（健脾去湿，偏于守中，燥渗相兼，湿去脾健）去湿助脾，茵陈（治黄疸之专药，古今皆以此为主）去疸，承气制狂（精神分裂症）。
枳壳（配桔梗一升一降，枳桔散）能除痞满，羌活（督脉为病，脊强而厥）可治感冒。人参败毒（寓扶正以祛邪）能治春温。四逆汤疗阴厥（四逆散治热厥），（若真寒假热而具面红、烦躁可冷服）。人参、白虎能化赤斑（白虎汤加玄参、犀角，为化斑汤）。乌梅（凡胃热肠寒）能治蛔厥。
桂枝、麻黄治冬月之恶寒。姜附汤止阴寒之泄泻，柴胡去实热之妄言。太阴脾土恶寒湿，得干姜、白术以燥湿；少阴肾水恶寒燥，得附子以温润。厥阴肝木，藏血养筋，须白芍、甘草（芍药甘草汤）以滋养。此经常用药之大法，惟机变者乃用之无穷也。
麻黄得桂枝则能发汗，白芍得桂枝则能止汗，黄芪得白术则止虚汗，防风得羌活则治诸风，苍术得羌活则止身痛，柴胡得黄芩治热，附子得干姜治寒，羌活得川芎止头痛，川芎得天麻止头眩，干葛得花粉则止消渴，石膏得知母则止渴，香薷得扁豆则消暑，黄芩得连翘则解毒，桑皮得苏子则平喘，杏仁得五味则止嗽，丁香得柿蒂、干姜则止呃，干姜得半夏则止呕，半夏得姜汁则回痰。
贝母得瓜蒌则开结痰，桔梗得升麻则提血气，枳实得黄连则消心下痞，枳壳得桔梗能使胸中宽，知母、黄柏得山栀子则降火，淡豆豉得山栀子治懊恼，朱砂得枣仁则安神，白术得黄芩则安胎，陈皮得白术则补脾，人参得五味子、麦冬则生肾水，苍术得香附开郁结，厚朴得腹皮开鼓胀，草豆蔻得山楂消肉积，乌梅得干葛则消酒，砂仁得枳壳则宽中，木香得姜汁则散气，乌药得香附则顺气。
白芍得甘草治腹痛因虚，吴茱萸得良姜止腹痛因寒，乳香得没药大止诸痛，芥子得青皮治胁痛，黄芪得附子则补阳，知母、黄柏得当归则补阴，当归得生地黄则生血，藕汁磨京墨则止血，红花得当归则活血，归尾得桃仁则破血，大黄得芒硝下实结，皂角得麝香则通诸窍，诃子得肉果则止泻，木香得槟榔治后重，泽泻得猪苓能利水，泽泻得白术能收湿。以上所言配合，不过筌蹄耳，亦贵在人之神其用也。
“学以致用”，学习理论的目的在于指导实践运用，要想提高《伤寒论》的学习效果，必须狠抓一个“用”字。如何狠抓？
这可根据不同情况，如果正在做临床工作，就应放胆运用，以求得实际经验，只要能够细心观察，注意总结，自能不断提高辨证的水平。
如果尚未接触临床，在学习时应经常想到临床是否如此运用，以促进思考，加深理解，切忌只学不思。还可吸取别人运用的经验，如古代的很多名医，都擅用《伤寒论》的理论和方剂，有许多宝贵经验，散在大量医籍中，必须着力去搜求。
近代的许多名医，如蒲辅周、岳美中、程门雪、金寿山等，也都擅用《伤寒论》的理论和方剂治疗疑难杂病，同样有很多宝贵经验。至于各种医学刊物，运用《伤寒论》方的临床验案更有大量的报道，并不断取得新的进展。
日医尤其喜用《伤寒论》方，大大超出了《伤寒论》原方的主治范围，这些对于如何运用《伤寒论》的理法方药，都极有借鉴作用。总之，只有狠抓“用”字，反复实践，才能真正提高学习效果。
中医学习之路漫漫，有同行者能走更远。
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