儿童多动症指南摘录 [复制链接]

是一种儿童时期较常见的神经发育障碍性疾病。属于中医心肝系疾病范畴。我国儿童发病率为4.9-6.6%，常在12岁以前发病，以学龄儿童为多，病程至少6月，其表现与同龄儿童发育水平不相称，主要临床表现为注意缺陷，活动过度和冲动三大核心症状，常伴学习或工作困难/情绪和行为方面障碍，但智力正常或基本正常，可有家族史。西医病名为注意缺陷多动障碍。

病因：因先天禀赋不足，后天调护不当导致脏腑功能失常，阴阳平衡失调。主要病变在心肝脾肾。西医目前发病机制尚不明确，可能与遗传与环境不良因素共同作用的结果。

诊断：由于儿童多动症症状的非特异性，缺乏鉴别意义的病因学或病理学改变，支持诊断的体征及辅助检查资料不明确，故本病的诊断主要依据可靠病史和对特殊行为症状的观察和检查，并对各种资料综合分析。

DSM-V诊断标准

症状标准

1.多动冲动下列症状经常存在，至少6项或更多，持续6月以上。1.多动难静，不能自控2坐立不安，常离座位3.不分场合，破来跑去4.玩耍时过于兴奋，无法安静。5.经常忙个不停6.多言多语，自说自话7.问话未完，抢着回答8.很难按序排队9.干扰别人，擅拿他人物品

2.神思涣散下列症状经常存在，至少6项或更多，持续6月以上。1.粗心大意，做事马虎，不重细节，时常出错2.精神涣散，难以集中3.心不在焉，似听非听4.兴趣多变，难按要求完成任务5.工作凌乱，没有条理，做事拖拉6.懒散懈怠，缺乏恒力7.丢三落四，有头无尾8.不耐干扰，易于分神9.记忆力差，容易忘事

多动冲动/神思涣散的症状与同龄儿童发育水平不相称，且存在于2种或2种以上场合

有明确的证据显示症状干扰或损害了患儿的学业或职业功能

这些症状不是发生在精神分裂症或其他精神障碍病程种

辩证

1.心肝火旺证

多动多语，冲动任性，急躁易怒，做事莽撞，好惹扰人，神思涣散，面红耳赤，语声高亢，大便秘结，小便色黄，舌质红或舌尖红，苔薄黄，脉弦或弦数

2.痰火内扰证

狂躁不宁，冲动任性，多语难静，兴趣多变，胸中烦热，坐卧不安，难以入睡，口苦纳呆，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数

3.肝肾阴虚证

多动难静，时有冲动，烦躁易惹，神思涣散，记忆欠佳，作业拖拉，学习成绩落后，五心烦热，盗汗，遗尿，少寐多梦，舌质红，苔薄或少，脉细数或弦细

4.心脾两虚证

神思涣散，记忆力差，学习成绩落后，多动但不暴躁，做事有头无尾，神疲乏力，形体消瘦或虚胖面色欠华，自汗，偏食纳少，睡眠不实，舌质淡，苔薄白，脉细弱

5.脾虚肝亢证

神思涣散，多动多语，坐立不安，兴趣多变，小动作多，烦躁不宁，情绪不稳，易激动激惹，记忆力差，食欲不振，睡眠不实，大便不调，舌质红，苔薄白，脉弦细

治疗

基本原则：泻实补虚、调和脏腑平衡阴阳

治法：清心平肝、清热豁痰、滋补肝肾、养心健脾扶土抑木，配合中成药/针刺疗法结合教育引导、心理疏导、行为矫正及感觉统合训练‘

分证论治

1.心肝火旺-清心平肝、安神定志

导赤散和龙胆泻肝汤加减：淡竹叶生地黄醋柴胡黄芩栀子龙胆草决明子当归通草甘草加减：急躁易怒加钩藤（后下）、天麻/珍珠母（先煎）。冲动任性，烦躁不安加夏枯草、石决明（先煎）、炙远志。大便秘结者加生大黄（后下）/枳实。

2.痰火内扰证-清肝泻火、化痰宁心

黄连温胆汤加减：法半夏/陈皮、竹茹、枳实、天竺黄、石菖蒲、黄连、茯苓、甘草、炙远志。加减：急躁易怒加钩藤（后下）、夏枯草/青礞石（先煎），大便秘结加决明子、生大黄（后下），食滞纳呆加莱菔子/槟榔/炒谷芽，狂躁不宁者加礞石滚痰丸

3.肝肾阴虚证-滋阴潜阳，宁神益智。

杞菊地黄丸加减：枸杞子、菊花、熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯苓、煅龙骨（先煎）、煅龟甲（先煎）。加减:盗汗者：加浮小麦/煅牡蛎（先煎）、五味子。少寐多梦加酸枣仁、夜交藤、炙远志‘大便秘结者加火麻仁、当归、桑葚。烦躁易怒加夏枯草、知母、黄柏、或改用知柏地黄丸

4.心脾两虚证-养心安神，健脾益智

归脾汤合甘麦大枣汤加减：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、炙远志、酸枣仁、木香、小麦大枣、炙甘草。神思涣散严重者加益智仁、煅龙骨（先煎），睡眠不实加五味子、夜交藤‘记忆力差，动作笨拙加何首乌、石菖蒲、郁金，苔腻加薏苡仁、白豆蔻/广藿香

5.脾虚肝亢-健脾和中、平肝定志

逍遥撒加减：醋柴胡/白芍、当归、郁金、夏枯草、茯苓白术、枳壳、薄荷、甘草。睡眠不安者加酸枣仁、五味子，情绪不稳、郁郁不欢加香附、青皮、合欢皮。烦躁易怒加石决明（先煎）、钩藤（后下），食欲不振加炒谷芽、焦山楂。

中成药

静灵口服液-肝肾阴虚

小儿智力糖浆-心肾不足、肝肾阴虚

小儿黄龙颗粒-阴虚阳亢、肝肾阴虚

知柏地黄丸-肝肾阴虚

杞菊地黄丸-肝肾阴虚

针刺

头皮针：百会、四神聪、定神针（平补平泻），留针20-30分钟

隔日一次，15次1疗程

体针：神门、合谷、三阴交、阳陵泉。心肝火旺加劳宫、太冲。痰火内扰证加丰隆。心脾两虚加内关、足三里‘脾虚阳亢加足三里/行间‘肝肾阴虚加肾俞

耳针：心、肝、脾、肾、神门、交感、脑干、缘中、皮质下、枕、额、肾上腺、三焦、肝阳

心理及行为疗法

认知行为训练，学习训练，心理治疗，感觉统合训练，脑电生物反馈