您真的了解更年期吗 [复制链接]

时常有病人就诊时直接开口就说：“医生，我是更年期。”

可是，您真的知道什么是更年期吗？

真的了解更年期综合征的原因和具体表现吗？

从西医角度来讲，更年期综合征是指妇女绝经前后，由于卵巢功能衰退，卵巢垂体功能亢进，促性腺激素分泌超过人体所需，而出现一系列自主神经紊乱为主的症状。如月经紊乱、眩晕耳鸣、烘热汗出、面红潮热、心悸怔忡、烦躁易怒、或抑郁忧怒、失眠，甚或神志异常，或面目肢体浮肿、尿频失禁、腰膝酸软等。

中医认为更年期综合征属于“绝经前后诸证”范畴，其病机主要是肝肾二脏阴阳亏虚，致使心脾功能失常、气血不和。《黄帝内经》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女生长发育的各个阶段，肾气的盛衰为关键因素，肾气充盛与渐衰是月经来潮与经断不来的内在原因。女子49岁左右以后，肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是更年期综合征发病的根本原因。

对女性来说，主要表现为月经紊乱乃至绝经和形坏无子两大特征。在治疗上，西医治疗强调心理治疗、激素治疗、对症治疗；中医治疗则为辨证论治，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分辨证型。根据现代各家意见大致可归纳为五型：肝肾阴虚、心肾不交、肝气郁结、脾肾阳虚、阴阳两虚。

典型医案：

王某某，女，55岁。

患者自诉潮热汗出7年余。

患者于7年前无明显诱因出现潮热汗出，昼轻夜重，伴有心烦、心悸，偶有头痛，平素脾气暴躁，月经已停4年。

现症见：潮热汗出，心烦，腰部酸困，睡眠差，每晚醒2-3次，纳可，二便调，舌淡苔薄，脉弦滑，右侧稍细。

方药：当归15g黄芪30g生地30g熟地30g黄连6g黄芩6g黄柏6g柴胡10g枳实10g白芍10g甘草6g香橼10g佛手10g玫瑰花15g代代花15g桂枝10g麻子仁10g麦冬10g。

7剂，水煎服，早晚饭前温服。

二诊：患者自诉汗出症状略减轻，偶有头、胸部不适，舌淡苔薄，脉滑。上方基础上加枳壳10g桔梗10g。

7剂，水煎服，早晚饭前温服。

讨论：

患者平素脾气暴躁，且汗出昼轻夜重，可辩证为肝气郁结、郁久化火、心肝火旺、肝肾阴虚证。方用当归六黄汤合四逆香佛二花汤加减。当归六黄汤出自《兰室秘藏》，为治疗阴虚火旺盗汗之常用方。方中当归、生地、熟地入肝肾而滋阴养血，阴血充则水能制火，共为君药。盗汗乃因水不济火，心火独旺，迫津外泄所致，故臣以黄连清心泻火，并合黄芩、黄柏苦寒泻火以坚阴。因卫虚不固，重用黄芪益气实卫以固表。诸药配伍，共奏滋阴泻火，固表止汗之功。四逆香佛二花汤为著名中医朱进忠先生的经验方，由《伤寒论》四逆散化裁而来，兼有疏肝、止痛、活血之功。方中柴胡、枳实、白芍、甘草透邪解郁，疏肝理脾；香橼、佛手加强理气之效；玫瑰花、代代花增强疏肝之功，诸药合用以疏肝理气。因患者时有心悸，故选用炙甘草汤中的桂枝、麻子仁、麦冬。其中麻子仁、麦冬滋心阴，养心血，充血脉；桂枝辛行温通，温心阳，通血脉。三药也可达到滋阴通阳复脉之功。三方合用，故覆杯而愈。