小编导读
牙齿问题大概是绝大多数人都经历过的，比如牙疼、牙龈出血、磨牙……而医圣张仲景有一张治疗高热的常用方——白虎汤，却在临床上治疗牙齿问题很有效。背后的原因是什么？具体应该怎么用？今天的文章将一一解答。
临床教学中，我喜欢以一些实际病例来启发学生的临床辨证思维，个人认为这样的教学与理论结合起来，可以避免理论和临床脱节，学生们不会对中医理论感到枯燥。但我发现学生们对涉及辨经用药方面却十分陌生。其实，经络辨证不仅是针灸科大夫应该掌握的辨证方法，也是我们内、外、妇、儿科医生应该掌握的中医基础知识，所异者仅治疗手段不同罢了，彼循经取穴，以针治病；我们是循经辨证，按照循经定位（病位），结合药物归经选药组方而已。熟练掌握经络辨证与药物归经，对于提高临床疗效是十分有帮助的。
牙痛用白虎汤机理何在
有一次我举了一个牙龈红肿疼痛的病例。这个病例是个牙髓炎的患者，几年前患过同样的病，牙科医生为了减轻牙痛，在牙上打孔以减压，没想打折了一颗牙。近期又患此病，不敢找牙科医生看了，打了1周的消炎针，牙依旧痛得受不了，只好找中医看。当时我就给他用了白虎汤加一味细辛，1剂就痛消。我在课堂上问学生用方之理，几乎没有一个学生能说得明白。
其实这是一个非常简单的问题，如果我们能明白阳明经走向的话。为了使大家更容易理解，先来看看焦树德老教授的一则病例治疗经过。
董某，男，22岁，工人。一年多来牙龈时常出血，每次发病都需要经口腔科处理，才能缓解。已经一年半未能工作。本次发病后虽经口腔科医生处理，但仍出血不止。住院后又拔除左上门齿2个，将其出血处的血管进行结扎、缝合，但术后仍出血不止，影响饮食，经大量止血药物注射、口服等，均不能止血。会诊症见：左上门齿处及牙龈出血，血色鲜红，满口牙龈肿胀，心慌，右头部有随心跳而上冲跳动的感觉，口渴能饮，大便秘结。舌质红，舌苔老黄，脉数，左手弦滑有力，右手弦细略滑。生石膏（先煎）45g，生大黄6g，知母9g，黄芩12g，生地黄24g，玄参30g，麦冬9g，白茅根30g，大小蓟各15g，生藕节30g。水煎服，4剂。服药后当天夜里出血明显减少，可以安睡。次日大便通畅，头已不晕，血已止。
二诊时在上方中又加生赭石30克，旋覆花9克，白及9克，又服6剂，痊愈出院。以后又服药18剂，正常工作。此后多次追访，齿衄从未发生。（《中国名老中医药专家学术经验集·第二卷》）
本例是如何辨证的呢？这是个典型的按照经络辨证进行定位（病位）的治疗案例。《灵枢·经脉》记载：“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔”“足阳明胃经之脉……起于鼻之交中，旁纳太阳之脉，下循鼻外……入上齿中。”可见阳明经的经脉入齿中，齿龈属阳明经（手阳明大肠、足阳明胃）。
患者年轻体壮，脉弦滑有力，知是实证，口渴能饮，牙龈出血，苔黄，脉数，知为胃经实热；大便秘结，舌苔老黄，脉滑数有力，是大肠热结之象；牙龈出血色鲜红，结合左手脉大，弦数有力，知是血热妄行；心慌、上冲及后头跳动感，是热炽化火，血随气升，气随血上而致。综观脉症，诊为阳明经（胃和大肠）火热炽盛，血热妄行而致齿衄。经过这样一分析，我们就能明确其治法当然以清泻阳明、凉血止血为主。
本例采用白虎汤合增液承气汤加减，方中以生石膏清阳明经气分邪热，生大黄泻阳明经血分结热为主药，配知母、黄芩入肺、胃二经而助主药清泻阳明火热为辅药。再据治法中有凉血的要求，故又选入生地黄、玄参入肾壮水，凉血降火。考虑到已病了10余天，出血又多，大便秘结，舌红，既有手阳明大肠结热的一面，又有出血病久伤津的一面，故再加入肺、胃二经的麦冬凉血生津（合生地黄、玄参、生大黄，为增液承气汤的主要成分），共为佐药。同时根据“急则治其标”的原则，加白茅根、大小蓟、生藕节入胃经以凉血止血为使药。生藕节兼有化瘀的作用，使血止而不生瘀。药与病机相符，故取效甚捷。
通过对焦老这一牙龈出血病例辨治经过的学习，我想大家就不难理解为什么牙痛采用白虎汤能取效，这里我就不再解释了。对于牙痛红肿热痛的病例来说，临床上使用清胃散加细辛常常可以取得非常满意的效果。当然，如果有便秘，常需加用生大黄通腑泻热。
接下来看看我是如何诊治一个老年磨牙症的。
赵某，男，60岁。患者述说近2个月来睡着了就磨牙，看了好几次医生没什么效果，就来找中医。当时视其舌质红，苔黄腻，诊其脉滑，断为阳明经脉有热，热邪动风。为什么？上下牙都为阳明经所系。于是，问诊便从阳明经入手，问大便干结否，患者否认。又问平时有什么其他不适，患者说：“平时鼻头喜欢生疮，只要大便几天不解，就准定生疮。”又问平时用什么药治疗。说用牛黄解毒丸，只要一用这药鼻疮准好，大便就通畅。再问如何保持大便通畅，患者说一直服用该药。其实，这患者本有便秘一症，只不过为药物所掩盖耳。
归纳其症：磨牙，鼻头易生疮，便结（三症均在阳明胃经），舌质红，苔黄腻，脉滑。病机属阳明郁热，当清阳明胃火。生石膏60g，知母10g，怀山药15g（无粳米），生甘草10g，全蝎3g（研末吞），钩藤25g。5剂而病失。
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《被淡忘的经络辨证（步入中医之门2）》
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本书并非针灸学专著，而是以讨论经络辨证在临床上对处方用药的指导为主要内容。全书共分20讲，分上中下三篇，上篇主要阐述经络辨证的基础知识、经络诊法、如何学习好经络辨证、经络辨证与六经辨证的关系，并结合大量实际病例阐析了具体运用该辨证方法的要领，平实地将经络辨证精义与理法方药阐明。中、下篇结合大量古今医案分别将十二经脉、奇经八脉辨证逐经加以讲解，使学者能所感、用者有所获。读是书，对于提高临床诊疗水平大有裨益。
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本文部分内容选自《被淡忘的经络辨证（步入中医之门2）》（中国中医药出版社出版，毛以林著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（
