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咳嗽：春秋咳嗽同人同病异治
作者：懒猫
美工：小糖稀
上次提到一个简单病例，同一个人，发生在去年秋末冬初，今年清明前后咳嗽。治疗方法不同，同样起效，今天给大家分享下。
前言去年情况
此人男，胖，30多岁，公共事业管理工作。去年秋末冬初因外感治疗后，持续一个月咳嗽无力，自觉呼吸不到底，脉象双尺脉弱，余无它症。很容易判断这是个虚喘！
用的啥来治疗的呢，用的乌梅、五味子适量，泡浓水！频服！其本肾虚，安其本，嘱早上服用金匮肾气丸，晚上服用六味地黄丸，符合人体生理气机！自诉当天咳嗽明显减少，到晚上基本不咳！
今年情况
今年清明前后不明原因咳嗽有力，继用上法不效，一中医开药十付越吃越重（原药图见上篇）链接验案：咳嗽
呼吸尚可，一句话没说完，咳嗽四五声，无痰，自觉似乎有痰咳不出，不痒，其脉双关脉可，沉取有力，左寸脉细小，内敛；右寸脉细弱，双尺脉弱，饮食二便可，治疗前后舌苔图。
处方如下：
肉桂5g柴胡24g炙甘草20g
枳壳10g炒白芍20g炙麻黄15g
生山药30g*参30g麦冬20g
生地30g乌梅30g黄柏10g
砂仁10g
3付
3付喝完，基本痊愈！应其要求，再服3剂巩固！
分析
首先，我想说，这个病例简单，因为年轻，没有形质问题，气机变化受阻！调节气机因此见效也快！
既然谈到气机，就不得不说四时气机的不同。
秋季气机下降收敛！秋末咳嗽，主要治疗在泡水的乌梅、五味子！补肾调本为用！因为秋天气机下降，收敛!气机收敛涉及肺、肝功能！肝气升，肺气降！五味子敛肺，乌梅收肝！气机虚浮而上，收敛归元即可！
春天气机发散！春天这个咳嗽很有意思，看到舌苔有人说他有津亏！舌质淡有人说有血虚！这都是没有问题的，根本是阴虚！舌边齿痕这是阳气不足，舌尖分开，说明此人素来心思重，心阴耗损大！治疗怎么办呢？
疏肝而已！兼顾生津，少量对症咳嗽药即可！为什么呢？
因为这是春天，春天治疗办法就是顺应春气生而勿杀，予而勿夺。
其本肾虚，春天升发无源，肾水不能随肝气升腾而上，自然肝气独上，难以正常流动，后继无力！这个人舌苔是个湿热伤津象，容易让人迷糊！因为它的咳嗽没有任何热的证据支持！大家可以细看看他这问题，除了咳嗽有力，没有别的特殊症状！再一个，一个虚人双关脉有力，其它都弱这就很说明问题！定然肝脾有问题！那就是肝气郁结，通达不利！
再结合季节，本身就是肝气升腾时候，人本虚，咳无热！这说明这个肝气结的不是邪火，而是正常肝气受阻碍！不应该清，该疏通！
还有一个症状证明肝气受阻，那就是自觉有痰咳不出，这是啥，这类似梅核气！这是肝的机阻滞，所以无痰但是有感觉！
疏肝为主，四逆散！
疏散药本身就有耗津耗气特性，加用养阴麦冬生地生山药，脾肺肾，水源三地兼顾，*参一味防气虚更重！打开气机，交通天地需要麻黄开表。他中焦不行，很明显，舌苔越到舌根越黄是肾热，加用砂仁治脾，黄柏澄澈肾之水源！砂仁、黄柏、甘草组方封髓丹，利于阳气下降！这样疏通，开表，降气同调，气机自然顺通！乌梅其实有点多余，因为他自己就用过乌梅五味子浓汤无效，这里只是稍微收敛肝气，避免疏通太过，毕竟本虚，疏通太过得不偿失！
是不是很简单，关键在于首先把人的气机与四时气机结合，该收收，该散散！逆四时诸病难治！其次，把人看活，预防大于治疗！既然有阴虚就该注意不要更加伤阴！最后，排除迷惑，直取病因！
这是个很简单的咳嗽，但是舌苔给我们很多迷惑，如果集中治疗中焦湿热伤津，咳嗽必然不好！说他简单因为有参考，我还碰见过啥症状感觉没有，光房颤的病号！就连阴阳定性都头疼！
闲谈
同样，这个人愈后舌苔可以发现很多问题，中焦湿热伤津仍有，这与生活习惯有关，如不解决，还会变生它症！比较他舌苔黄，发现以前中下焦黄，现在似乎中焦减退，开始扩散！春季气机当散，这是个好现象，郁火散！治病七分治，三分养！我自己有过经历，重感冒愈后总是有点不舒服，吃药怎么都不去！但是出去活动一下，疏通一下经络，那一点点病根，睡一觉就自己好了！
附录▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼
最后，大家可以再结合内经原文，体味一下思路，言不尽意啊！
素问`四气调神大论
春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。
夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。
秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。
冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少
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作者：臧代山东中医药大学在读研究生
本文转自岐黄同学会友情
