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糖尿病与中医药营养治疗 [复制链接]

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中医药治疗糖尿病的记载

《素问腹中论》:“夫子数言热中、消中,不可服高梁、芳草、石药,石药发癫,芳草发狂。”

《素问·奇病论》:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。”

《备急千金要方消渴》:“治之愈否,属在病者。若能如方节慎,旬月可廖。不自爱惜,死不旋踵。方书医药实多有效,其如不慎者何?其所慎有三:一饮酒,二房室,三咸食及面。能慎此者,虽不服药而自可无他。不知此者,纵有金丹亦不可救,深思慎之。”

刘完素:“补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济一身津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已矣。”

调节肠道菌群

肠道菌群是存在于人体肠道中的微生物群,从肠道中吸收营养物质进行生存和繁衍。

肠道菌群参与人体的食物消化和营养吸收、神经调节、骨骼生成及骨代谢、脂肪储存、病原菌抵抗、免疫系统的发育成熟、某些维生素和氨基酸的合成、上皮损伤修复、血管生成、药物代谢。

正常人的肠道菌群处于一种平衡状态,但这种平衡一旦打破,就会诱发多种疾病,如高血压、结肠癌、糖尿病、便秘腹泻、骨质疏松等。、

糖尿病对肠道菌群的影响

相对于正常人,糖代谢紊乱的患者肠道中硬壁菌毛螺科菌及拟杆菌门丹毒丝菌科的相对丰度增加;糖尿病前期患者肠道中硬壁菌门梭菌目和疣微菌门嗜黏蛋白艾克曼菌的相对丰度降低,肠道菌群的多样性降低;T2DM患者肠道中拟杆菌门普氏菌及普通拟杆菌的相对丰度增加:妊娠期糖尿病患者球形梭菌与多形拟杆菌的相对丰度的改变;妊娠糖尿病患者孕晚期肠道菌群紊乱,优势菌群包括变性菌群、厚壁菌群、拟杆菌群和放线菌群,其中,γ-变形杆菌明显增多。

中药通过调节肠道菌群来达到治疗糖尿病的目的

《伤寒杂病论》中记载的治疗消渴病的乌梅丸,由乌梅、人参片、附片、干姜、细辛、当归、黄柏、桂枝、黄连片、蜀椒、组成。

乌梅丸重用酸甘之乌梅为君以敛肝泄肝,臣以蜀椒、细辛温肾暖脾,黄连片、黄柏清热除燥,附片、干姜、桂枝均助蜀椒、细辛温肾暖脾之效,人参片、当归气血双补。

研究表明,乌梅丸可能通过调节肠道菌群,使T2DM大鼠肠道中的拟杆菌、放线菌、梭菌相对丰度增加,厚壁菌门、6变形菌、乳酸菌相对丰度降低,并改善炎症反应,增加短链脂肪酸的含量,以致血糖降低,从而达到对2型糖尿病的防治作用。

参芪复方由人参、黄芪、生地黄、天花粉、山萸肉、山药、丹参、熟大黄组成。

方中人参、黄便为君,益气生津,先安未受邪之地;生地黄、天花粉、山萸肉、山药补脾肾气阴;丹参、熟大黄活血通络而不化燥伤阴。

研究表明,参芪复方可能通过调节血糖波动模型大鼠胰腺组织生物钟相关基因的表达及调节肠道菌群,增加拟杆菌、丁酸菌的相对丰度,从而调节血糖稳态。

半夏泻心汤由半夏、黄芪、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草组成。

方中半夏散结消痞、降逆止呕;干姜温中散邪,黄芩、黄连苦寒,邪热消痞:人参、大枣甘温益气,补脾气:甘草调和诸药。

研究表明,半夏泻心汤通过调理脾胃功能改善DGP大鼠胃肠动力障碍,降低血糖,降低肠黏膜通透性;上调抗炎因子水平,促进益生菌生成,抑制有害菌群,减少肠道菌群对肠黏膜屏障损伤。

补充微量元素

许多中草药都富含多种可调节血糖的微量元素,可以起到防治糖尿病的作用。

富硒黄芪提取物可通过降低T2DM大鼠炎症因子的表达,抑制游离脂肪酸的升高,降低周围组织中KKB和JNK磷酸化活化,进而激活胰岛素通路,改善T2DM的IR作用。

富硒青钱柳多糖具有抗氧化活性,可以提高糖尿病胸腺指数和转化指数,增强免疫力,同时可以通过修复受损的胰岛细胞、抑制α葡萄糖苷酶的活性等机制起降血糖的作用,其治疗效果优于单独使用青钱柳多糖和有机硒。

食疗和处方治疗

气阴两虚宜食益气养阴之品,如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方:皮蛋瘦肉粥等。

肝胃郁热宜食开郁清热之品,如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方:苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。宜食清利肠胃实热之品,如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦胃肠实热、燕麦片等。食疗方:凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶。宜食补脾清胃热之品,如山药粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方:山药芡实瘦肉饮等。

脾虚胃热宜食清上温下之品,如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方:白萝卜汁等。

上热下寒宜食滋阴降火之品,如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑葚等。食疗方:菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮。

阴虚火旺宜食温益肾阳、补肾滋阴之品,如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等。食疗方:韭菜炒虾仁、香菇木阴阳两虚耳汤等。

大黄黄连泻心汤

《伤寒论》:“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”大黄、黄连为伍,下热解烦,但只渍之须曳而不煎,泻下之力不剧,故治因里热而致的心下痞。可用于治疗糖尿病合并口干、便秘。

干姜黄芩黄连人参汤

《伤寒论》:“伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。”用于糖尿病病久或体质虚弱、口干口渴、全身乏力。

半夏泻心汤

《伤寒论》:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜半下泻心汤。”方中重用半夏,降逆止呕,化饮除痞;黄芩、黄连苦寒清热,降浊止呕;与干姜、半夏相佐,温胃散寒,和胃化饮:配人参、甘草、大枣甘以健脾益气和中。用于糖尿病兼有心下痞闷、便溏。

葛根芩连汤

《伤寒论》:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂下止。脉促者,表未解也;喘而汗出,葛根芩连汤主之。”方中葛根可请阳明内热,升津润燥;黄连、黄芩可清胃肠湿热,甘草可调和诸药。

小陷胸汤

《伤寒论》:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”方中全瓜蒌甘寒,清热涤痰,宽胸散结,用时先煮,意在“以缓治上”;而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞,半夏辛温化痰散结。可用于治疗糖尿病伴有实胖、高血压、高血脂等多代谢紊乱。

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