近日学习汉张仲景《伤寒杂病论》，阅读之余有所思考，是名笔记于此，本为学习总结之用，难免存有错误之处，请各位老师留言指正。
金匮肾气丸又称之为八味丸，其方剂组成包括干地黄、山茱萸、薯蓣、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝和附子。以上八味，磨成末，炼蜜和丸，用酒下服用。方子的主用生地黄，佐以补中益气的山药和收敛固脱的山茱萸，以滋精气而状血脉，复以茯苓，泽泻利小便，以丹皮祛淤血，桂枝通利关节，附子振兴沉衰，故治疗淤血水毒交互为患，而陷入阴证者。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
服短气有微饮，当从小便去之，茯苓白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反依息者，何也？师曰：此名转胞而不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
以上条文均见于金匮要略，所以又名金匮肾气丸。方证的主要特点，一是上热下寒，二是上有烦热和消渴，三是见短气，脚气上入，即气上冲。故具有厥阴证提纲特点。从药物上，生地黄、丹皮和泽泻凉而清上热，附子、薯蓣和山茱萸温下寒，桂枝引邪外出治冲逆，其方药组成类似于乌梅丸，故本方证当属于厥阴病范畴。
厥阴病在仲景经方中是最为复杂的一部分。我们简单的回顾一下，病邪在表表现为阳证为太阳病，表现为阴证为少阴病；病邪在里表现为阳证的为阳明病，表现为阴证的为太阴证；最后是半表半里，表现为阳证为少阳证，表现为阴证的为厥阴证。
今天所讲解的是半表半里的阴证的厥阴病。按照仲景在厥阴病的提纲证来讲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。通过排除法，厥阴病没有表证，发热恶寒脉浮体痛等证，也没有里证，蒸蒸发热，里实热，大便干或大便溏的症状。少阳证也属于半表半里，口干口苦、咽干、寒热往来，呕吐、胸胁苦满痛等等，属于半表半里有热，需要在补胃气并和解少阳之热，最为典型的方剂就是小柴胡汤、大柴胡汤。而到了半表半里的阴证的时候，出现上热下寒，蛔虫喜热，向上进入胃，所以就会吐蛔，因为下寒，如果用了下法就会利不止。
下寒则必然有水饮停于下焦，如果在加上小便不利，就会加剧下焦的停水，寒凉之气就会进一步的加剧，引起腰痛和少腹拘急；小便不利而水液代谢异常，旧水不去新水不能吸收，出现渴而饮水数升仍然渴不止；寒邪从下焦向上运动，气上冲，水气凌心则心悸，严重一些就出现心痛。这就是厥阴病的提纲，简单总结就是上热下寒，气上冲而下焦水饮。
我们再来看条文：第一、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，这是下焦寒冷水饮的表现；第二、气上冲胸，水饮影响肺则短气；第三男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，这是水液系统异常，是小便不利的反面表现，小便反多，是水液系统机能虚衰的一种体现；第四妇人病下焦有水饮，不能小便。因此以上病症都需要通过利小便的方式治疗，小便利则愈，方用肾气丸。
后世在肾气丸的基础上又发明了六味地黄丸，有滋阴补肾之功效。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。方剂也从原来的八味减到了六味，去掉了桂枝和附子，剩下了熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，而且地黄也从生地黄改为了熟地黄。我们先不说地黄的熟生的区别，单从药剂上将，则不能治疗气上冲，机体沉衰的情况，没有桂枝通利全身，也不能是药剂得到全面的发挥。
今天的笔记就写到此，下次再见，如果还有下一次的话。
德复