便秘一证，医籍所载，名目繁多，治方亦多。然有有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效，迄少应手。孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，非徒无益，而又害之。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛、巴豆之类下之”。源者何在？在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之他药可以。或曰：“便秘一证，理应以通幽润燥为正途，不见夫麻仁滋脾丸、番泻叶等已列之常规，君今重用白术，此燥脾止泻之药也，施诸便秘，岂非背道而驰，愈燥愈秘乎！”余解之曰：“叶氏有言，脾宜升则健，胃主降则和，太阴得阳则健，阳明得阴则和，以脾喜刚燥，胃喜柔润，仲景存阴治在胃，东垣升阳治在脾。便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重任白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。至遇便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑。脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽”。
年6月，有北京电车公司某厂工人于某来诊。自称患便秘六、七年矣，中西医迄未停诊，竟无寸效。七年来，汤药近千剂左右。滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之；润下如大麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黄、芒硝、番泻叶有之；补剂如*参、黄芪、太子参、淮山药、肉从蓉、狗脊、巴戟等药备尝之矣；丸药若牛黄解毒、牛黄上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸等，他如开塞露、甘油栓等，直似家常便饭，且常年蜜不离口。然与便秘已结不解之缘，言下不胜其若，颇为失望。余诊之，其心烦易汗，眠食日减，脉细，舌苔薄滑，余无他象，皆由便秘过久，脾胃功能失调所致。当投生白术三两、生地二两、升麻一钱。患者虽未形诸言表，但眉宇间已形半疑半信之态，以为仅仅三味又无一味通下，默然持方而去，实则并未服药。终以便不自下，姑且试之，幸其万一。不期，四小时后，一阵肠鸣，矢气颇转，大便豁然而下，为数年之所未有如此之快者。正所谓一剂知，二剂已。嗣后，又继服二十余剂，六、七年之便秘，竟占勿药。患者喜出望外，称谢而去。
高龄患便秘者实为不少，一老人罹风疾偏枯，步履艰难，起坐不利，更兼便秘，何以堪此。尝指腹而叹曰：“大便不通，如之奈何！愿医善为我图之”。查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。疏方生白术二两为主，酌加肉桂一钱，佐以厚朴二钱，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。
魏龙骧老先生用生白术治便秘经验运用要点：
1、多用于高龄便秘，脉力度偏弱者；用于大黄芒硝剂、番泻叶等只能暂通的长期便秘患者。
2、白术要用生白术。
3、生白术用量要大。少则一二两，重则四五两。（30-g）
4、分辨阴阳，佐之他药。
a、生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。
b、便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，大剂量生白术，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味。
生白术治便秘经验首见于医圣的《金匮要略?痉湿暍病脉证治第二》伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
下面是读魏老经验，大家的验证：
1、《生白术通便确有效验》
便秘一证临床多见，或虚或实，常用润肠通便之法，多能取效，人皆知矣。余于临证亦遇有用常法而不获效者；或徒用峻泻攻下，仅能痛快一时，多用、常用反致为害；亦有用外导法通便，久则病家犹觉不便。至于用上法轻则有效，重则无效，暂用有效，久则无效之情态，诚属“大便难”哉。病家深感所若，医无良法为治，欲施仁术以尽已任，故特加意寻法。曾阅及北京名老中医魏龙骧氏有“白术通便秘”之说，深感奇异，经试用，果有效验。
于年曾重用生白术加于复方中，经治各种病证伴有便秘的患者25例，有效者23例（占92%）；无效者2例（占8%）。有一老翁年八十二岁，素体健壮，向有习惯性便秘，每数日一行，因周身奇痒，皮肤起苔藓样丘疹二年，经中西药及温泉洗浴等多方治疗不愈而来就诊。病人舌质龟裂，色暗红夹有瘀斑，无苔，脉沉滑。证属风毒血燥，血瘀津亏之候，予养血润燥，袪风解毒之剂，重用生白术以运脾行津，冀通其便。处方：当归、首乌、白蒺藜、白藓皮、地肤子、土茯苓、白花蛇舌草、赤小豆、蚤休、陈皮、生甘草各10克，乌蛇肉5克，生白术30克。日一剂，水煎分两次服。服三剂，大便已不干秘，服至六剂每日排便一次，通顺如常。续服一月，另配熏洗方，其皮肤痒疹依然。唯独便秘获效，以后亦未复发。
观历代本草，多谓白术健脾燥湿止泻，临床医家多用其止泻，而避用于便秘证。仲景书虽早有治“大便硬”，“加白术”之法，而后世医家多疑其文为错简，颇感费解而难释其义。余考《别录》言白术“益津液”。张元素谓白术有“除胃中热”、“和胃生津液”之功。《本草求真》指出：白术：“能缓脾生津”。《本草正义》更加肯定地认为“愚谓术本多脂，万无伤阴之虑”。
综观上述，今验之临床，知魏老“白术通便秘”之说非欺我欤！余以为白术通便秘之理，在于其有运脾、健脾之力，脾健则能为胃行其津液，津液得行，则肠枯便燥之势得缓，大便必通畅矣。
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