重庆市中医研究所顾问陈源生老中医，年届八十五岁高龄。陈老医学源系家传，善于吸取各家学说的长处，对《伤寒论》、《金匮要略》的临床意义多有阐发，在内、妇、儿科临床上有较深的造诣。陈老学医、行医七十年，积累了丰富的临床经验。本文介绍的是陈老自订“柴芍龙牡汤”的临床运用经验。柴芍龙牡汤方剂组成：柴胡6克～12克，白芍15克～25克，龙骨18克～25克，牡蛎24克～30克，玉竹15克～25克，茯苓12克～25克，甘草3克～10克。水煎分三次温服，其中龙牡皆用生品，先煎。本文系从《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。原方由柴胡、黄芩、半夏、人参、牡蛎、龙骨、茯苓、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣，共十二味药组成。是为伤寒八、九日，误用攻下，致变“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”之坏证而设。斯证乃阴阳错杂之邪，故遣方亦用攻补错杂之药。近代，国内外学者发展了该方的临床运用范围。如日本大塚敬节等在《中医诊疗要览》中提出：“此方应用于神经衰弱症，癔病，神经性心悸亢进症，阴痿症，癫痫，动脉硬化症，脑溢血……，小儿夜啼症……”。但是，陈老就数十年临床观察，认为许多西医诊断的神经系统，循环系统和内分泌腺疾病，按中医辨证寒热错杂的病情比较少见，一般均以虚证为主，本虚标实者甚多。当然，某些精神疾病，如癫痫狂证就常可出现寒热错杂，虚实互见的证候，治疗则应寒热参伍，攻补错杂方不致误。围绕“胸满烦惊”这一主症，陈老在临床上逐步对仲景原方进行加减化裁，经过反复实践乃拟定出以七味药组成的柴芍龙牡汤方。为什么以“胸满烦惊”为主呢？祖国医学认为：肝藏魂，心藏神，肾藏志；所谓魂、神、志，皆属精神活动的范畴。《灵枢·经脉篇》云：“是主肝所生病者，胸满……”。胸中乃心肺两阳脏之居地，为清旷之区，若心脏自病或风阳上扰致心神不宁，亦可出现胸中烦热、满闷的现象。必须指出：柴芍龙牡汤所治之“胸满”乃虚满，即满而且闷，或曰似满非满，总觉胸中不快。此“胸满”多伴见脐上悸动、心慌、心跳、心烦不安、易惊易恐等症状。《素问·金匮真言论》云：“藏精于肝，其病发惊骇”。《灵枢·本神篇》亦曰：“肝气虚则恐，实则怒”。是以“惊则气乱”于心则神散，“恐则气下”于肾则精却，七情之用因而弗调，故有“胸满烦惊”的症状出现。因此可说“胸满烦惊”即为肝与心肾机能之太过或不及所致之病证，或曰精神情志调节功能失职的临床表现。张景岳曾指出：“夫百病皆生于气，正以气之为用无所不致，一有不调则无所不病，故其在外有六气之侵，在内则有九气之乱。而凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态莫可名状，欲求其本，则止一气字足以尽之”。而本方立意正欲取柴胡性轻清，轻可去实，畅达气机而除胸中烦渴；清则清宣郁结，疏通气滞，令肝气条达则气机枢转。资以白芍之敛，并倍量于柴胡，使散敛有济。龙牡介类有情之物，功能镇肝之惊，敛肝之魂，使已乱之气归于常；并益肾之水，潜熄风阳以济心火；又固肾之精，敛戢相火以安心神；更兼茯苓去胸中邪气，除烦满而定惊。白芍乃血分之药，力能柔肝，损于肝阴，肝气恣横，风阳上扰者，白芍最为佳品。“肝苦急，急食甘以缓之”，玉竹味甘多汁，正以缓肝见长，平补“诸不足”，可益肾而强心，与白芍同用，则柔润熄风之效尤捷。使与甘草者，其与白芍苦甘化阴，其与茯苓甘淡和中，亦使诸药调和，各尽其长。综上所述，本方有升有降，能散能敛，疏理气血，调燮阴阳，从治肝着眼，顾及心肾，诸凡气郁血虚，肝阴不足，肝肾阴虚，风阳上扰，心神不宁，心肾不交所引起的头痛眩晕，心悸怔忡，耳鸣耳聋，胁痛，失眠，自汗盗汗，遗精遗尿及癫、痫、狂证等（或现代医学所称之神经衰弱症，神经官能症，精神分裂症，高血压病，心动过速，甲状腺机能亢进症，妇女更年期综合症，美尼尔氏综合症，以及慢性肝炎，肝大等），只要具备“胸满烦惊”这一主症者，均可以此为基本方，随证加减出入，能获良效。附：柴芍龙牡汤治验一、巅顶头痛邓xx，男，四十岁，江北统井人。初诊七四年六月十四日。一周前忽患头痛，微恶风寒，疼痛渐至剧烈难忍，伴见头目晕胀，医院急诊治疗无效，随即转送某医学院。经该院抽脑脊液和超声波检查，未能明确诊断。乃转请中医治疗（用担架抬来就诊）。患者形瘦，面色青晦，头部两太阳穴青筋怒张，呼吸声低微，艰于言语。询其病情，仅云头部怕风，巅顶冷痛。切其脉，两关弦细而数，右寸微浮，舌红苔薄白。谛观脉证，知患者肝阴素亏，初因外感，失于表散，“邪之所凑，其气必虚”，邪客肝经，厥阳化风上扰清窍，是有巅顶头痛之剧。治宜平肝滋阴，熄风潜阳，少佐疏散。处方：柴胡12克，白芍25克，龙骨25克，牡蛎30克，玉竹18克，茯苓12克，藁本6克，蔓荆10克，川芎6克，甘草3克，水煎温服。服上方二剂，头痛若失。十六日即可步行复诊。原方去藁、蔓，加柏仁，太子参善后。二、阴虚耳鸣黄xx，男，二十八岁，工人，七四年八月十一日初诊。耳鸣年余，医院诊断为“神经性耳鸣”。主诉：耳若蝉鸣，渐次两耳失聪，伴见头昏痛，胸满不舒，易惊善恐，艰寐多梦，间或遗精，两眼干涩，好生眼眵。脉细弦，两尺尤弱，舌淡苔薄。揆诸证情，乃肝肾阴虚，风阳干窍，而致耳鸣。处方：柴胡10克，白芍18克，玉竹18克，龙骨25克，牡蛎30克，茯苓12克，沙藜12克，响铃草30克，建菖蒲6克，甘草6克，水煎温服。患者守服上方十余剂，年余之耳鸣意获痊愈。三、阴虚肝郁段xx，女，三十四岁，工人。七四年六日二十八日初诊。患者曾经几个医学检查确诊为“甲状腺机能亢进”，病程年余。现证：两眼略向外突，颈项稍见粗大，手足心热，手指微微颤抖，自汗心跳，失眠多恶梦，口渴易饥，胸中常觉满闷，心烦易怒，稍闻响声即惊恐不安，溺黄便燥，月经先期七至九天，白带多，适经期则乳房胀痛，愈添烦躁。其脉弦细而数，舌边红，苔黄。辨证为肝气郁结，肝肾阴虚，肝阳上亢。处方：柴胡12克，白芍25克，龙骨25克，牡蛎30克，茯苓20克，玉竹25克，生香附12克，桑葚18克，生首乌25克，夏枯草30克，甘草6克，水煎温服。数服上方，诸症悉减。守方调治月余，经带正常，胸次舒展，即闻巨响已不覆惊恐但眼仍外突。再以柴芍龙牡汤方加浙贝、玄参、蛤粉、香附、桑葚、首乌、黄药子，夏枯草膏，炼蜜为丸缓图。服药三料而获痊愈。四、癫证刘xx，女三十岁，社员，六九年五月十四日初诊。患者初进诊室即磕头躬腰，屡劝方止。动作行为，迥异常人：语无伦次、时泣时笑、目视呆板，面色晦滞。自云眼睛里有“小人”乱跳，身上有条“大蛇”盘踞。难于安寐，恶梦纷纭，常觉有人捉捕而惊恐不安。头昏耳鸣，胸满心烦，痰多而稠，大便结燥，经期紊乱，先后不定。并询得素与其夫不睦。一次，因夫妻反目之后逐病如此。舌质红、苔黄腻，脉沉弦滑数。辨证为郁结伤肝，肝阴暗耗，木郁化火，灼津凝痰，痰随郁火上炎，蔽障心神。治宜舒肝达郁，调理气血，育阴涵木，涤痰镇惊。处方：柴胡10克，白芍18克，龙骨25克，牡蛎30克，玉竹15克，茯苓25克，竹茹18克，生铁落30克（布包先煎），郁金、生大黄各10克，甘草3克，水煎服。复诊：药后大便通畅，惊恐稍定，稠痰减少，并出现黄臭之带下，胸膈亦舒。云：眼中“小人”和身上盘绕之“大蛇”被赶走了，但有时仍要回来。仍守前法，以生栀仁10克易生大黄。三诊：守方治疗，其病日趋好转：回答问诊较有主次，行为检点，眼神渐活。但仍觉烦躁，寤寐不宁。仍如前法，更以《金匮》百合生地黄汤，百合知母汤及腊梅花、茉莉花、佛手花、栀子花等轻淡清香之品随证增损，前后服药近四十剂而获痊愈。七三年春，患者来喻，专致谢意，并说愈后添了小孩。五、眩晕童xx，男，三十三岁，一九七四年二月十八日初诊。患者既往患肝炎。二月初由赴渝蓉，因胁痛，医院，与服补中益气汤加减，服药至三剂时感觉恶心，随即频频呕吐，头晕目眩，继则卧床不起。医院急诊，诊断为“美尼尔氏综合症”，对症治疗无效，故转由中医治疗。现证：胸前满闷，惊恐不安，动则两眼发黑，觉天旋地转，眩晕欲倒，呕吐频作，不思饮食。诊其脉，弦细滑数，舌质红，苔薄腻。辨证为肝阴不足，风阳挟痰上扰，胃失和降。法当育阴平肝治其本虚，熄风潜阳，和胃降逆治其标实。处方：柴胡10克，白芍25克，龙骨25克，牡蛎30克，茯苓15克，玉竹25克，法半夏15克，竹茹12克，菊花12克，生姜10克，水煎温服。并嘱患者急用锈铁烧红，置大碗中，以醋焠之，使嗅其气（此外治法镇吐，效果颇佳）。服上方两剂，其病若失。顷诊其脉，两尺细数，此阴虚脉候，今虽风熄晕愈，犹有上实下虚之虑，再拟前方，佐以滋养肾阴之品，数剂而竟全功。六、经绝期月经错乱王xx，女，四十九岁，一九七六年元月二日就诊。数月来常感头晕眼花，少寐多梦，情绪一反常态：易于伤感，无故生气，时觉一股热流上冲，头面顿觉烘热，而测体温总在正常范围。经某院妇科诊断为“更年期综合症”。询得患者月经错乱，纳差便秘，自汗神疲，胸中烦满且闷，闻声惊惕，常欲叹息。其脉弦细带数，舌淡少津，舌尖微红。其证肝肾阴虚，肝阳偏旺，心神不宁之候。立法当以育阴潜阳为主，次以调理冲任，安神舒郁为治。处方：柴胡10克，白芍25克，龙骨20克，牡蛎25克，茯苓15克，玉竹25克，玄参18克，大枣18克，浮小麦30克，鸡血藤膏12克，炙甘草10克，龟板25克（先煎），水煎温服。服上方十余剂，诸证悉平。
《柴芍龙牡加减歌》：
眩晕夹痰呕吐重，生姜茹夏赭石煎。
恶梦纷扰易惊醒，不寐夜交与合欢。
癫痫癫狂生铁落，热痰赭石胆黄安。
遗尿桑螵金樱重，精随梦泄加柏莲。
更言调经须归附，带下之症茜乌填。
循环系统诸疾患，心之绞痛灵芝丹。
高血压加钩藤菊，若兼风湿桑豨兼。
脑震荡之后遗症，胡桃天麻葵花盘。
明辨阴阳孰偏胜，酸枣柏仁宜相参。
再言肝炎肝肿大，相伍鳖甲能软坚。
肝区刺痛瘀阻滞，泽附丹参佐相安。
阴虚女贞首乌杞，沙藜桑椹理一般。
巅顶冷痛藁蔓京，热痛白薇菊花先。
耳鸣重听加何药？菖蒲响铃草同煎。
起卧不安言默默，百合知地服之安。
妇女更年时烦热，白薇泽兰来加添。
若问儿科有何验？配伍蝉蛻夜啼安。
附：
柴胡龙牡合医院主任医师王翘楚经验方。该方由《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来。
组成及应用
组成：柴胡10g，龙骨30g，牡蛎30g，天麻10g，钩藤15g，郁金15g，菖蒲10g，焦山栀15g，黄芩15g，赤芍15g，白芍15g，合欢皮15g。
功用：疏肝解郁，平肝潜阳，活血开窍安神
方解：本方以柴胡为君药，能透表泄热，疏肝解郁，宣畅气机。龙骨、牡蛎为臣药，镇静安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。君臣合用，升降调节有序，牡蛎又可制约柴胡不致升散太过。三药共奏平肝潜阳，解郁安神功效。天麻、钩藤、郁金、菖蒲、焦山栀、黄芩、赤白芍为佐药。天麻、钩藤相须为用，清热平肝息风，通络止痛；郁金、菖蒲一气一血，一温一寒，相互促进，共奏醒神开窍，解郁安神之效；菖蒲用量较郁金少，可制约郁金，不过于苦寒；栀子性味苦寒，能泻三焦之火热，清热除烦；黄芩味苦性寒而气薄，入上焦，善泄肺中火邪，治上焦湿热；白芍养血敛阴，柔肝止痛，以补为功，赤芍凉血清热，祛瘀止痛，以泻为用，两者一敛一散，补泻并用，养血活血，和营止痛。
以合欢皮为使药，取其叶能顺乎自然界阴阳消长规律，“昼开夜合”，有引阳入阴，诱导安神入寐之功效。本方平肝潜阳，疏肝解郁，清热除烦，活血柔肝，开窍安神。临床上广泛用于因情志不悦引起的失眠、抑郁、焦虑等病，多见肝郁阳亢，心烦不安，入夜难寐之象。
主治：外感热病，精神疾病，寒热往来，羁留不解，晨轻暮重者；因情志不悦而引起的失眠、抑郁、焦虑、眩晕等；心脑血管病并有不寐、抑郁状态者；肝郁阳亢，木旺侮金，耗伤肺阴，呛咳无痰，久咳不愈者。
临床应用：“柴胡龙牡合欢汤”临床上多用于因精神心理因素引起的失眠症。连续二周以上不能自然恢复正常睡眠，临床表现如入睡困难或早醒，或中间间断多醒多梦，甚则通宵难眠等特征，白天头晕或胀痛，或心慌、心烦、口干苦，或胃脘不适或大便不调等，纯属肝阳偏亢的一种表现。
临床加减化裁：若脾胃虚弱，长期患慢性结肠炎或肠易激综合征，反复不愈，临床表现以慢性腹泻为特征，1日2~3次，或4~5次不等，便时有腹痛，或无腹痛，大便稀薄，或呈不消化状，无脓血。大便化验（-），直肠镜检查：慢性结肠炎。药用柴胡龙牡合欢汤加川连、木香、肉豆蔻、*参、白术、茯苓、甘草。瘀热较重者，则改用红藤、紫花地丁、北秦皮、焦山楂等；属虚寒者，则用干姜、厚朴等；若并胃脘胀闷不适，或胀痛、或嘈杂、泛酸、或嗳气频作，加*参、苍白术、枳壳或八月扎；嗳气频作则加旋覆花、代赭石、苏梗、佛手等；胃脘嘈杂或泛酸，加煅瓦楞子、乌贼骨等；苔黄腻，加蒲公英、白花蛇舌草、川连等；脘痛加金铃子、延胡索、台乌药、制香附之类；大便溏薄，加木香、焦山楂，纳呆加生麦芽；若肾气亏虚，三焦气化失司致尿频、尿急或失控，1夜3~4次，或7~8次，白天亦多次，小便色淡黄，尿常规（-），腰酸乏力，或并脚跟痛，加黄芪、菟丝子、金樱子、芡实、补骨脂之类；绝经前后，月经紊乱，量少，或经停数月不至，时烘热升火，自汗，而眶下灰暗色斑，心烦易怒，或紧张不安等，并严重失眠者，则以上述基本方加仙灵脾、地骨皮、山萸肉、当归、生熟地、知母等。若素禀肝木偏旺之体，屡因感冒以后，未能及时调治和休息，或因情志不悦、精神过劳，而致肝阳上亢，或肝郁化火，木旺侮金，肺失肃降，耗伤肺阴，致呛咳无痰，夜卧难寐。临床表现主要为呛咳阵作，时而升火，辄夜为甚。重则咳嗽而引激胸闷胀痛，心烦不安，急躁易怒，口干咽燥，大便偏干或便秘，数日1行，听诊：心肺无特殊，肺部透视（-），加桑叶、菊花、银花、连翘、麦冬、北沙参、生地、知母等，伴见胸闷胀痛，改加旋覆花、代赭石，或延胡索、金铃子之类；呛咳甚加炙百部、款冬花、桑白皮等；虚热甚加地骨皮。若有冠心病、心肌炎、或心律不齐病史，因感冒后或因情志不悦，精神过劳而并严重失眠，一夜睡2~3小时，甚则通宵不眠，白天胸闷心悸或隐痛不适，心烦不安，急躁易怒，口干苦，苔黄少津，舌质暗红，脉细弦或数，有结代，加淮小麦、甘草、苦参、黄芪、*参、麦冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、红花、远志、灯心草等。
典型医案
慢性肝病失眠属肝郁脾虚，湿热交阻证，治以疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。柴胡龙牡合欢汤加减治之。
曹某，男，61岁，于年7月11日初诊。失眠8月余。始于情志不悦，因患肝病二年，未服安眠药物。夜寐好则睡4~5小时，差则睡2~3小时，且间断多醒，醒后再睡困难。白天头晕神疲乏力，颈项板牵，情绪低落，兴趣减退，胸闷心烦，口干咽燥，时烘热汗出，腹胀胁满，纳呆，大便溏薄，日行2~3次。检查：舌苔薄黄腻，质暗红，脉细微弦。双下肢凹陷性浮肿（+），B超：肝硬化，少量腹水，右肾结石。诊断：（肝郁脾虚，湿热交阻型）不寐，鼓胀。治以疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。方药以柴胡龙牡合欢汤加减：柴胡10g，煅龙牡各（先煎）30g，天麻10g，钩藤后15g，葛根30g，川芎15g，郁金15g，菖蒲15g，赤白芍各15g，丹参30g，地鳖虫10g，焦山栀15g，地骨皮15g，猪茯苓各30g，冬瓜皮30g，合欢皮30g，远志10g，水煎服。
年7月25日二诊：睡眠改善，一夜可睡5小时左右，间醒2~3次。心情转平静，烘热汗出、胸腹胀满均减轻，仍头晕神疲，时心烦，口干，大便溏薄，日行3次，舌暗红，苔薄黄腻，脉细微弦。双下肢浮肿（-）。效不更方。
年8月22日三诊：睡眠续有改善，夜寐5~6小时，仍间断醒2~3次，头晕、心烦缓解，晨起面稍虚浮，腹胀胁满亦渐减，纳增，大便溏薄，日行2~3次。舌暗红，苔薄黄腻，脉细微弦，双下肢浮肿（-）。黄芪30g，*参15g，苍白术各15g，茯神30g，柴胡10g，煅龙牡各（先煎）30g，赤白芍各15g，丹参30g，葛根30g，川芎15g，郁金15g，大腹皮30g，地鳖虫10g，猪苓30g，冬瓜皮30g，生苡仁30g，补骨脂10g，夜交藤30g。
年10月31日四诊：上药连续抄方服一个月，睡眠基本正常，1夜睡6~7小时，醒1~2次，精神转振，情绪平静，能从事日常家务劳动，唯劳累后胁下时隐胀，无胁痛，口不干，下肢浮肿不明显，胃纳可，大便时溏，日行1~2次，B超：肝硬化，右肾结石。舌暗红，苔薄黄，脉细微弦。双下肢浮肿不明显。前方减猪苓、大腹皮，加茯神，续服以巩固疗效。
注意事项：本方主要是从肝论治失眠症基本方，临床上适用范围较广。应用本方时，蝉衣6g，茯神30g，14剂水煎服，早晚饭后半小时服用。
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