地黄丸由六味药物成组，故又名六味地黄丸。最早记载于《小儿药证诀》。本书为北宋儿科名医钱乙所著，大约成书于公元年。原方即金匮肾气丸去附子、桂枝，以熟地黄易干地黄而成。主治小儿肾虚发育不良，囟开不合，五迟五软，神不足等症。后世逐渐用为滋补肾阴的基础方。一、组成、用法与方义原方药物为熟地黄24克，山萸肉、淮山药各12克，泽泻、丹皮、茯苓各9克，研末，炼蜜丸如梧桐子大，小儿每服三丸，空腹温开水下。现多制成重10克的蜜丸，成人每服一丸，一日2～3次，温开水或淡盐汤送服，也可改为汤剂，用量按原方比例酌减。方中熟地黄味甘、性微温，功能补肾阴、益精血，故重用之为主药。淮山药味甘、性平，能补脾阴，又益肾阴，且兼有收敛固精作用。山萸肉味甘、酸，性温，既能补益肝肾精血，又能收敛固涩。二药为辅，合主药以滋肾阴、养肝血、益脾阴，而以滋肾阴为主，且可涩精止遗。由于肾阴亏虚，常导致虚火上炎，小便不利，使湿浊内停，故配以泽泻甘寒利尿，清泄肾经湿浊；茯苓甘、淡、平以利脾湿；丹皮辛、苦，微寒，清泄肝火，合为佐使药。前三味药为“补”，后三味药为“泻”，补泻结合，以补为主。正如《医方论》所说：“有熟地之腻补肾水（阴）,即有泽泻之宣泄肾浊以济之，有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泄肝火以佐之，有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之，药止六味，而有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也”。总之本方性质和平，不燥不寒，补中有泻，补而不滞，虽为三阴并补，实以补肾阴为主。后世很多滋补肾阴的方剂，都是从此方加减而成，故为滋补肾阴的基础方。二、临证应用与加减法地黄丸功能滋补肾阴，故适用于肾阴亏虚引起的各种病症。如肾虚精亏出现的腰腿痠疼无力，头晕目眩，耳鸣耳聋，记忆力差，牙齿动摇；肾阴虚则生内热，出现的骨蒸潮热，手足心热或有低热；肾阴虚，虚火内扰而致睡眠不佳，或烦躁失眠，多梦遗精；阴虚火旺，小便淋沥不畅；肾阴不足津液亏耗而见口渴；阴虚阳亢，阴不敛阳而为盗汗，阴虚火旺则见舌红少苔，脉沉细数，以上见症的根本原因是肾阴不足，阴虚火旺。“肾藏精”,“腰为肾之府”,“阴虚生内热”，故辨证要点是：腰腿痠疼无力，头晕目眩，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。根据病情，在配伍和用量上适当加减，灵活掌握，可以增强疗效。如《医宗金鉴》知柏地黄丸，即本方加知母、黄柏，能增强滋阴降火作用，主治阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精；《医级》杞菊地黄丸，即本方加枸杞子、菊花，可起到滋补肝肾之阴、明目的作用，适用于肝肾阴虚、视物不清、眼睛涩痛等；《医级》麦味地黄丸（原名八仙长寿丸），即本方加麦冬、五味子，以滋阴敛肺，平喘止咳，敛汗止遗，适用于阴虚喘咳带血，潮热盔汗，多梦遗精；《医宗己任编》都气丸，即本方加五味子，能补肾纳气平喘，主治肾阴虚而气喘;《中国医学大辞典》收载本方加菖蒲、磁石、五味子，名耳聋左慈丸，可起到滋阴聪耳明目的作用，主治肾阴不足，耳鸣、耳聋、目眩；如腰痠痛甚者，可加杜仲、牛膝以强腰膝；如小便频数而多者，可去泽泻加益智仁以缩小便;如消渴可重用地黄、山药，并可酌加天花粉、沙参、麦冬等以养阴生津止渴;如遗精头晕，可加重山萸肉剂量，并可增加龙骨、牡蛎、五味子以固精止遗；如阴虚火旺或血热者，可加重丹皮用量，且熟地黄可改为生地黄；如失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤等以安神；如肾阴虚水肿，或兼湿热下注小便淋痛者，可加重泽泻、茯苓的用量等。三、临床应用地黄丸临床应用的范围很广，凡由肾阴不足引起的病症，均可加减用之。现举病案数则，以资说明。1．慢性肾炎本病常见浮肿、蛋白尿、高血压、贫血等症状。本方有补肾阴、利小便、促进肾功能恢复等作用，辨证属肾阴不足者，可用本方加减治疗。病案1：赵××，男，52岁。患者浮肿尿少二月余，经x医院诊断为肾炎。病情逐渐加重，一昼夜尿量约毫升，全身高度浮肿。检查：尿蛋白（﹢﹢﹢﹢），白细胞少量，颗粒管型（﹢﹢）。血非蛋白氮50毫克％，二氧化碳结合力31.8容积％，血清蛋白总量3.8克％，白蛋白1.8%，球蛋白2.0克％，总胆固醇毫克％。诊断：肾病综合征，肾功能衰竭。症见精神萎糜，面色苍白，尿少色赤颇数，头昏耳鸣，心烦不寐，心慌心悸，腰膝痠困。舌嫩红少苔，脉细数无力。因西医长期用激素及利尿药，中药多半为温肾健脾之方，即实脾饮、五苓散、五皮饮等加减。据脉证合参，辨证属肾阴不足。用滋阴补肾、利水消肿法，拟地黄汤加味。处方：熟地24克，淮山药、山萸肉各12克，泽泻、丹皮、知母、黄柏各10克，车前子15克，木通9克，水煎服，每日一剂。连服三剂，尿量增加，浮肿开冶消退，头昏耳鸣心烦等症减轻。患者自述每晚只能唾2～3小时即醒，且多梦。原方增加酸枣仁、合欢皮各10克，每日一剂，连服三剂。尿量已增至2,～3,毫升，除膝关节以下有轻度浮肿外，其余身体各部基本退尽。已无头昏耳鸣、心慌心悸、腰痠腿困等症，睡眠明显好转，食欲大增。查尿蛋白（﹢），颗粒管型消失，血清总胆固醇毫克％，血非蛋白氮30毫克％,二氧化碳结合力为57.13容积％，白清蛋白有明显上升。患者此时出现多汗疲乏等症，为气血虚弱，改服八珍汤加黄芪、白茅根各30克，连服五剂，浮肿全退，尿检正常，血清蛋白质含量也恢复正常。2．糖尿病、尿崩症此属中医消渴范畴。症见肾阴虚津液不足者，治疗当以滋补肾阴，生津止渴为主，可用六味地黄丸加减治疗，如兼肾阳虚者，也可酌加桂、附以助阳。病案2：刘××，男，36岁。症见多饮多食多尿，消瘦困倦，气短，舌质嫩红、苔薄白，脉沉细而虚。起病已二年余，经×医院诊断为糖尿病。用胰岛素治疗效果不满意，来院就诊。据以上脉证，乃肾阴亏虚兼气虚的消渴证。治宜滋补肾阴，佐以补气。方用六味地黄汤去泽泻加天花粉30克，天冬、麦冬、玄参、人参、黄芪各15克，水煎服；另用开水冲服山药粉，每天一次，每次30克。连服22剂，诸症基本消失。此后用山药粉冲羹常服，共服山药粉10余斤，症状完全消失。作血糖检查：空腹血糖毫克％，尿糖定性阴性。3．泌尿系结石本病中医你为“砂淋”、“石淋”，一般用利小便、去湿热、通淋排石的方法治疗，有一定疗效，但利尿能伤阴，如出现头晕、目涩、口干、舌红、脉细数等肾阴虚的症状时，即当改用滋补肾阴兼利尿之剂，用地黄丸加味有效。病案3：古××，男，25岁。患者突然感到左侧腰旁剧烈疼痛，沿尿路放射到阴部，左肾区压痛明显，并有针刺样痛感，尿黄涩痛，舌苔黄厚，脉弦。经X光检查左输尿管入膀胱处有小黄豆大结石。尿检：颜色黄，透明浊度，蛋白及管型均明性，红血球（+)，脓球（++）。中医诊断为石淋。住院后经服金钱草、海金砂、延胡索、车前子、木通等药，18天无效。改服知柏地黄丸（改为汤剂），连服6剂，小便排出结石4粒（黄豆大绿豆大各二粒），痛症悉除。X光检查结石阴影消失。4．肾上腺皮质机能亢进本病可引起月经不调、闭经、多毛症等。中医辨证多见肾阴亏虚现象。用六味地黄汤加味滋补肾阴有效，可能对肾上腺皮质机能有抑制作用。近人研究认为六味地黄汤有黄体酮作用，并发现肾阳虚患者尿17羟和17酮均低于正常，肾阴虚则高于正常，可以看出肾具有调节内分泌功能，值得重视。病案4：××，女，37岁。患者于年月经不调，年起出现多毛现象。年多毛加重。伴有腰痠腰痛，口干目涩，周身发热，烦躁失眠，乏力等症。经×医院妇科作内分泌检查，诊断为多毛症，肾上腺皮质机能亢进，月经不调。年11月入院检查：发育尚可，有短须，胸腹中线毛发重，腿毛较长。化验尿17羟皮质类固醇15.4毫克／24小时，17酮19.6毫克／24小时，血尿常规正常。住院治疗51天无效。于年2月改服中药。中医诊断：肝肾不足而致经闭，治宜滋养肝肾。方用杞菊地黄汤加味。药为生地、熟地、淮山药、旱莲草、沙参各15克，枸杞子12克，菊花、女贞子、丹皮、茯苓、泽泻各9克，柴胡8克，水煎服三剂。药后腰痠、口干涩、口干苦、烦躁等症减轻，睡眠差，舌红苔薄白，脉弦细稍数。以后随证加减，并配服杞菊地黄丸共二个月。十月中旬月经来潮，量中等色红。仍有腰痛、目干涩、视物不清、头胀，舌红少苔，脉弦细。原方加减，共服六个月，月经周期色量正常，腰痠乏力、目干等症明显减轻，胡须及汗皮大量脱落。化验：尿17羟皮质类固醇6.7毫克／24小时，17酮2.4毫克／24小时。继服杞菊地黄丸十个月痊愈。后仍间断服杞菊地黄丸巩固疗效。5．食管上皮细胞重度增生据中医研究院肿瘤组等单位报道，用六味地黄丸治疗30例食管上皮细胞重度增生，每日晨起服六味地黄丸（10克重）二丸，经过一年观察，转为正常与好转的26例，不变的8例，恶化形成癌的只有1例。又据报道，六味地黄汤对小白鼠接种肿瘤的发展无甚影响，却能延长存活时间，并能抑制亚硝胺的肿瘤诱发率。推论它的主要效应在于调动机体的抗癌能力，达到扶正祛邪的目的。此外，还常用于神经衰弱、结核病、慢性肝炎、妇女更年期综合症、无排卵性功能性子宫出血、甲状腺机能亢进等，属于肝肾阴虚者，均可用地黄丸加减治疗。
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本文选自：《国医大师颜正华孟河京派学术思想传承全集》，人民卫生出版社，主编：张冰、吴嘉瑞。转载自人卫中医。
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