01
我临床上很喜欢大量用生地黄，尤其是治疗热痹和虚痹。
只要对症一用就是百十克以上，此胆量和用法就是受已故姜春华大医的启示。
姜老临证治疗痹证，注重以肾为本，善用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中，以凉血清营、养血补肾、滋阴润络，尤其治疗反复发作之顽痹，每获良效。
姜老认为生地川乌合用治疗痹证能相辅相成。
根据痹证的病因病机与临床表现，大体包括西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等。
02
先生积几十年治疗痹证的经验，在辨证论治的基础上，主张扶正固本，强调以肾为本，运用补肾法为主治疗各种类型痹证；
并结合中西医结合科研实验研究，将大量具有祛风除湿，散寒止痛，补益肝肾，强筋健骨功效的中药广泛地运用于临床，勤于实践，勇于探索，地乌蠲痹汤就是先生自拟的一个治疗风寒湿热痹的有效方。
（生地60g制川乌9g威灵仙9g蚕砂15g秦艽15g乌梢蛇6g怀牛膝9g豨莶草15g五加皮15g独活9g）
方中制川乌先煎15分钟，每日1贴，水煎服，重者1日2贴，分4次服。
功能：滋阴活血，温经散寒，通络止痛。
主治：行痹、痛痹、着痹以及化热伤阴的热痹所致的肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、肿胀、坐骨神经痛、风湿性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎等病）。
03
方中以大剂量生地黄为君药，生地黄具有滋阴润络，凉血清营，补益肝肾之功，《神农本草经》有其“逐血痹”、“除寒热积聚”、“除痹”的记载。
先生用生地黄治疗顽痹一般用量在60～90g之间，最多可用至g。
其用意有三：
第一，生地甘寒，入肝肾经，可滋养阴血，补肝益肾，得酸平之淮牛膝，辛溫之五加皮协助，共同发挥补益肝肾，扶助正气的作用。
第二，风寒湿三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊。
方中的川乌、蚕砂、威灵仙、独活便是此类药物，得大剂量之生地，可缓和它们的燥烈之性，双向调节，取利祛弊。
第三，根据《神农本草经》记载，地黄有除痹作用，生者尤良，风寒湿三痹中行痹需以散风为主，佐以祛寒理湿；
但古有“治风先治血，血行风白灭”的理论，更须参以补血之剂，血不足者痹着不行，生地黄补血养血，补养充足，自然流通洋溢而痹行矣。
04
药理实验证实：
生地黄有延长抗体存在时间的作用，是促进免疫功能的药物，且又可调节抑制性T细胞的功能，从而阻抑自身抗体的形成，具有保护肾上腺皮质功能的双向调节作用。
医案一痛痹患者：杨某，男，46岁。
病史：3年多来腰痛如折，右腿冷痛，肿胀麻木，屈伸不利，艰于行走，得温则减，遇寒则甚，气候交变尤易发作。化验：抗“0”u，血沉15mmih，诊断为风湿性关节炎。
刻诊：平素恶寒怯冷，口淡不渴，舌苔白而厚腻，脉象按之沉细。
证属寒湿人络，凝滞经脉，闭阻营卫。
治拟温经散寒，活血镇痛。处方如下：
制附子9g，桂枝9g，生地黄50g，威灵仙15g，晚蚕砂30g，秦艽9g，蕲蛇9g，当归9g，赤芍9g。
7剂药后，关节疼痛、麻木、发冷好转。守上方加黄芪30g，乳香、没药各6g，再进14剂，病人下肢活动自如，后用上法调治月余而愈，随访1年未发。
医案二湿痹患者：陆某，男，49岁。
刻诊：患类风湿性关节炎，小关节变形，疼痛，手足均见凹陷性浮肿，舌淡、苔薄白，脉滑。
以防己茯苓汤加活血药。
防己9g，黄芪15g，桂枝9g，丹参15g，当归9g，生地90g，蚕砂15克。7剂痛愈。
——《姜春华医案》
按：本例湿痹为主，若单用防己茯苓汤益气利水，浮肿改变不大；若辅以丹参、当归等活血药物，则浮肿显著减轻。蚕砂治疗痹证，无论风重、湿重均可用之。
《本经》云生地“有除痹作用”，大剂量用至90克，有类似激素可的松样的作用，而无激素的副作用。
医案三类风湿患者：郝某某，女，32岁；
病史：产后受风，双下肢关节疼痛不已，化验血沉风湿因子为阳性。
医院诊断为风湿性关节炎。予以布洛芬治疗，当时吃了止痛，过后仍犯，不除根，寻求中医治疗。
刻诊：人中等个子，虚胖面白，脉弦滑兼数，无力，舌红苔薄。
言之生完孩子，未注意受了风寒，自此双腿关节疼痛难忍，察双关节怕风不肿，饮食二便尚可。
中医诊断：血虚受风，郁久化热。
处方：
水牛角(先煎)30g生地60g丹皮12g赤芍30g忍冬藤30g海风藤30g石楠藤30g生黄芪g当归30g亱交藤30g生甘草30g徐长青30g仙灵脾30g
七剂水煎服日三次。
一周后复诊，双腿关节已不痛了，效不更方，继服五剂，痊愈。
——《古道瘦马医案》
END
来源：幸福中医文化编辑：张大夫
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