炙甘草汤治疗心悸
张老于山东济南诊一50多岁男性，西医诊断其为神经衰弱、房颤、精神抑郁症。其出现心悸、气促、心动过速，频率在次/min以上，虚羸少气，舌光少苔，烦躁失眠，自汗盗汗，脉虚数。张老根据患者诸症，认为其应补气、养阴、潜阳。遂开《伤寒论》炙甘草汤，药用:炙甘草9g，人参9g，生地黄9g，桂枝9g，麦冬9g，阿胶9g，生姜9片，大枣(劈开)30枚，减去麻仁，加酸枣仁30g，龙骨30g，1剂/d，清酒7L，水8L同煎，分3次服，共用7d，并嘱咐患者节食，每餐吃八分饱，很有效果，方未更改，继饮20剂，病情消失，正式恢复工作。按：张老临床经验，心悸者常见于高血压、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，其次为感染、手术、甲状腺功能亢进者，其大多气血阴阳亏虚，心脉失养，故多采用益气滋阴，通阳复脉之法。此案中患者为典型的心悸，且虚羸少气，舌光少苔，烦躁失眠，自汗盗汗，脉虚数，此乃气虚、阴虚所致，遂选用炙甘草汤治疗。方中炙甘草补中益气，缓急养心，人参、大枣益气健脾，地黄、阿胶、麦冬滋阴补血，生姜温通阳气，桂枝调和营卫，温通血脉;后又加入酸枣仁和龙骨以安神，诸药合用可达到气血双补、滋阴之效。张老指出凡心悸兼有气虚多汗、失眠、体弱乏力、大便燥结，心律失常等症，皆可用炙甘草汤主之，若出现早搏，则增入苦参20～50g，出现心房纤颤，加仙鹤草、龙眼肉、紫石英等构成加味炙甘草汤治之。张老特指出炙甘草汤原方载明应以清酒7L，水8L同煎，此法当效。清酒可宣通百脉，流行血气，使经络流贯，引诸药更好地发挥药效，若直接用清水煎煮，恐影响药效发挥。简化炙甘草汤治疗轻度精神分裂
张老曾于山东济南诊一男性神经衰弱患者，身形消瘦，睡眠较差，自汗盗汗，近半年来常独处一室，厌恶和外界接触，沉默寡言，类似痴呆，但思维清晰。家人言其并非怀才不遇、走火入魔、看破红尘而进入幻想世界，曾利用说服、启发、教育、改善环境等方法，均告失败，口服过治疗精神疾患的西药亦未见效。口干舌燥，大便干结，脉虚数。根据患者诸症，张老诊断其为阴血不足，阳气虚衰而引起的神经衰弱，治宜益气滋阴，温通阳气。张老遂以养心、活血、温阳、安神之法调之，对炙甘草汤进行化裁，药用:炙甘草10g，人参10g，桂枝10g，生地黄10g，麦冬10g，丹参15g，熟附子30g，当归10g，远志15g，清酒7L，水8L同煎，1剂/d，情况转佳则将量减半，继续不停，2个月为1个疗程。2个疗程后效果显著，基本痊愈。按：根据患者的行为表现，张老诊断其为轻度精神分裂，再据其身形消瘦，睡眠较差，自汗盗汗，口干舌燥，大便干结，脉虚数等症状，确诊其属典型的阴血不足，阳气虚衰而引起的神经衰弱，治宜益气滋阴，温通阳气。张老指出阴血不足，则心失所养，或心阳虚弱，不能温养心脉，此皆可影响心神，故当滋心阴，养心血，益心气，温心阳。原炙甘草汤中，张老留下了炙甘草、人参、桂枝、地黄、麦冬几味药，运用炙甘草、人参以益心气，补脾气，资养气血生化之源;佐以桂枝温心阳，通血脉;地黄补五脏通血脉，益气力;麦冬滋心阴，养心血。此外张老又加入了丹参、熟附子、当归、远志，《滇南本草》言丹参可“补心定志，安神宁心。治健忘怔冲，惊悸不寐。”佐以熟附子可温中助阳，当归可补血和血，润燥滑肠;特加入远志安神益智，时珍言“此草服之能益智强志，故有远志之称。”诸药相调，治病求本以治疗阴血不足，阳气虚衰型精神分裂。炙甘草汤加减治老年痴呆
张老于山东中医学院诊一70多岁男子，8个月来精神不佳，说话迟钝，见亲友不知所云，昨日事第二天就失去记忆，常发生尿失禁现象，医院诊断为老年痴呆。此患者形瘦短气，失眠，盗汗，常口渴欲饮，大便多日一行，脉虚数。据患者诸症，张老遂将本方投之，药用:炙甘草12g，人参9g，生地黄30g，桂枝9g，阿胶9g，麦冬9g，麻仁9g，生姜9片，大枣(劈开)30枚，加远志12g，石菖蒲9g，清酒7L，水8L同煎，1剂/d，分3次服，连用2周，情况转好，嘱咐继续服用，饮用1个月后，即减去大半。后又巩固服用1个月而痊愈。按：医院诊断为老年痴呆，但张老据其形瘦短气，失眠，盗汗，常口渴欲饮，大便多日一行，脉虚数等症状，辨证其基本病机为阴血阳气不足，故治宜滋阴益气，温阳补血，故选用炙甘草汤加味治之。患者已70多岁，身体机能渐衰，精、气、血、津液生化无力，无法充养髓海，使脑失所养，神志异常，出现智力低下和健忘等症状，因而治病求本，调补气血阴阳应为根本治则。在炙甘草汤的基础上，张老又加入了远志和石菖蒲两味药，其中远志可益智强志，石菖蒲亦可醒神益智，治疗健忘，可进一步增加药效。炙甘草汤加减治疗干燥症
张老于山东齐河诊一干部，年老体弱，肝阳偏旺，肾水内损，口干、眼痒，唇裂、舌红无苔、皮肤抓之片片脱屑、大便二三日一解。张老遂取上药予之，药用:生地黄30g，麦冬20g，白芍20g，*参20g，麻子仁10g，阿胶15g，瓜蒌根15g，炙甘草10g，大枣(劈开)15枚，清酒7L，水8L同煎，饮1剂/d，分3次服。连吃15d，坚持未更，症状明显消退，效果可观。按：据患者口干、眼痒，唇裂、舌红无苔、皮肤脱屑、便干等诸症，可辨证其为典型的阴虚，津液不足而引发的干燥症。故张老以大量生地黄、麦冬、白芍为君，阿胶、瓜蒌根居次，清凉滋补、润肺滑肠，以改善身体枯燥现象;*参补中益气，和胃生津，虽原方没有列入重点，但张老将其推至主位，和生地黄、麦冬、白芍平分秋色;大枣补益心脾、生气血，麻子仁润肠泻热，行气通便，均可对症而治;炙甘草补气生血，但张老指出其不宜多投，否则易发生中满，小便短小，颜面浮肿，影响病情。主讲人介绍
陆广莘，男，汉族，中国中医科学院主任医师，年10月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届国医大师称号获得者。往期精华文章导读
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