导读：痤疮，青少年发病率高，特征为粉刺、丘疹、脓疱、结节，常伴疤痕，多发于颜面及胸背部。丁元庆认为痤疮属于阳证而好发于三阳经循行之处，临证从三阳论治。
验案举例阳明瘀热案患者，女，23岁，年1月4日初诊。主诉:痤疮反复发作6年。患者于6年前高考后前额始出现痤疮，近2年痤疮加重并渐及两颊，两耳前部、下颏部痤疮频发，春季缓解，秋冬加重。色紫暗，漫肿无头，瘙痒，碰触疼痛。易生口疮，口干，饮水不解。素易急躁，白昼困倦。眠差，多梦易醒，自觉燥热不安。纳可，二便调。月经周期正常，量少，经后腰痛，小腹坠胀。舌质暗红、苔薄黄腻，脉滑。中医诊断:痤疮;辨证:阳明瘀热蕴结。以桃核承气汤化裁，处方:桃仁12g，赤芍18g，牡丹皮15g，蒲公英24g，桂枝6g，升麻12g，连翘30g，夏枯草15g。6剂，每日1剂，水煎服。年1月18日二诊:间断服用上方，痤疮散在新发，瘙痒、坚硬不消，口鼻干燥，饮水少。大便时干时溏，小便调。舌质红、苔薄黄，脉弦沉。上方去桂枝，加玄参18g、浙贝母15g、莪术15g。7剂，每日1剂，水煎服。年2月10日三诊:服药7剂，痤疮未见新发，瘙痒减轻，坚硬亦有好转。二便正常，口鼻干燥。舌质暗红、苔薄黄，脉细弦略滑。上方去桂枝、升麻，改蒲公英15g、连翘15g，加天花粉15g、生地黄12g。7剂，每日1剂，水煎服。守方继服，口鼻干燥好转，痤疮未再新发。按语头面经络中以阳明经脉循行范围最广，本案痤疮遍布前额、两颊、耳前、下颌，且暗紫无头，触碰疼痛，经久不消，是为阳明瘀热之象。易急躁，眠差多梦，燥热不安，月经量少，小腹坠胀，舌质暗红俱为阳明热结血瘀之征。方拟桃核承气汤，具体应用时可灵活化裁，阳明热重、大便干结时用原方之酒大黄、芒硝，热轻时换用凉血活血、清热解毒之牡丹皮、赤芍、蒲公英、升麻等，避免苦寒直折。便秘者以玄参、生地黄、决明子、牛蒡子代替。二诊时口鼻干燥、痤疮瘙痒，提示热象仍在，张介宾在《类经》中曰:“热甚则疮痛，热微则疮痒”，故去温燥之桂枝，以防助热伤阴，加清热不伤阴之玄参，活血散结之浙贝母、莪术。三诊时痤疮坚硬好转，口鼻仍干燥，去升麻，减连翘、蒲公英用量，以防伤阴耗液，加天花粉、生地黄以养阴生津，守方调收。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇