中医书友会第期
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I导读：若要小儿安，三分饥与寒。现代小儿的生活条件，比以往好太多。饮食的丰富也带来了一些问题，比如小儿积滞。那该如何治疗呢？我们今天学习一下。（编辑/闫奇峰）
小儿积滞
作者/王伯岳整理/俞景茂
小儿积滞，主要是因脾不健运，宿食不消。所以补脾调胃是治积滞的一般原则。脾为湿土，喜燥恶湿，其性喜温，故宜以甘润养之，苦辛燥之，尤宜用甘淡养脾之法健运中州，但不能一概而论。因积滞一症，最易虚实互见，既不能因其不思饮食而重用克食下积之药，又不能因其稍见消瘦而重用辛燥温补之剂，任何大攻大补，对于小儿不但无益脾胃，反而有损，故须慎重选择。
若过用克伐，则胃中生发之气更易受损。《幼科证治准绳》认为治积滞，如三棱、莪术、牵牛子、大黄、巴豆等药，应当特别审慎，不要轻易用之，免使脾气一伤于食，再伤于药。主张克食之药不可多用，下积之药尤不可不审其证之可下与不可下而遽投。所以历代儿科学家，主张补养脾气以治其本，清热消积以治其标，权衡轻重，标本兼治。若体弱而病重者，则治本之剂多于治标之药。
由于小儿肝常有余，脾常不足，肝旺则脾弱，抑肝则脾和。心为脾之母，心气不足则脾损，宁心可益脾，所以调治脾胃，还须兼察心肝两脏的虚实。
对于乳食积滞，可用保和丸、香橘丸。最常用的消导药物如神曲、麦芽、山楂，对于一般之伤乳食者效果较好，但应有所区别。
哺乳婴儿奶积用焦山楂、草果仁；经常食面食的小儿食积用神曲、麦芽；常食大米的小儿食积用神曲、谷（稻）芽；因多食生冷瓜果引起的积滞用焦山楂、鸡内金；因多食牛羊肉引起的积滞也可用草果仁、焦山楂。用于消食导滞的药物，用时均宜炒过。
对于脾胃不和的积滞，可用平胃散燥湿健脾；炒三仙（炒山楂、炒麦芽、炒神曲）导滞消积；枳术丸祛湿补脾，并加藿香以化浊。对于脾胃虚弱的积滞可用参苓白术散加减（*参、茯苓、白术、山药、莲子肉、扁豆、陈皮、神曲、鸡内金、甘草）。对于积滞引起的潮热可用七味白术散加味（白术、*参、云苓、藿香、葛根、木香、甘草、青蒿、鳖甲、生谷芽、地骨皮）；若兼有外邪，热久不退，汗多而渴，病在膜原者，以达原饮加味（厚朴、槟榔、草果仁、黄芩、知母、生白芍、甘草、青蒿、地骨皮、银柴胡）。小儿积滞潮热，兼见郁闷烦躁，使用菊花、桑叶、栀子、丹皮、夏枯草等疏散肝火之品，或用《幼科证治准绳》柴胡清肝散加减（柴胡、黄芩、当归、生地、丹皮、川芎、山栀、升麻、白术、茯苓、生甘草）。此方对于久病伤阴，虚烦潮热，确具有一定的疗效。
由于积滞可引起痰湿，痰湿阻滞可能出现短气乏力，自汗，呕吐，口苦，痰气上逆，虚烦，惊悸不眠等心胆虚怯的证候，也可用《千金要方》温胆汤（半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、生姜），痰去胆和则肝脾自安，烦热亦除。所以用温胆汤治痰湿阻滞、虚烦潮热的小儿积滞，也能收到一定的效果。
此外，小儿积滞，可能伤阴，而出现夜热等阴虚现象，可仿《温病条辨》青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮）之意，滋阴退热。但积滞未消，单纯养阴，既不能退热，反呆胃气，故生地不宜用，但取青蒿泻热，治虚烦而又不犯胃气，鳖甲补阴益气退热而消积，知母、丹皮清散伏热即可。
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