紫癜需细辨治法有多端
热中同志：来信收到,对紫癜之疾,首先要弄清紫癜的概念,紫癜,是指皮肤粘膜内出现出血点或出血斑。这似乎只是局部病变,然祖国医学认为“有诸内必形其诸外”。七情、饮食、外邪等均可使脏腑功能失调,影响阴阳气血的盛衰,使血不循径,外溢肌肤则紫癜,内损脏腑则吐血、便血。因此,临床上不仅是外在的局部病变,而实质上是内脏功能失调,气阻逆乱、阴阳偏盛偏衰的结果。
那么属于中医什么范畴呢?中医无紫癜这一病名,据该疾的临床表现,归属在“温病发斑”、血证、虚劳等范畴。多见于现代医学中的血液系统疾病,如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等疾。
如何分辨紫癜的证型呢?我认为应分四种类型:
一是血热,以高热、紫癜为主,发病急、病程短、其斑色紫,或红润明亮、密集成片,伴有面红目赤、口渴心烦、溺黄便秘、舌红苔黄、脉弦数或滑数,甚者有吐血、便血、尿血等。多见于温病气血两燔阶段,系由温热邪毒郁于营血,迫血妄行所致。邪入营血则耗血、动血,故吐血、便血；气分热盛则口渴心烦,面红目赤溺黄便秘;舌红苔黄、脉数,均为热毒炽盛之征。
二是阴虚。发病较缦、病程较长。紫癜时轻时重,且散在、斑色浅润,有时伴有鼻衄、龈衄,头晕心悸,口干咽燥,甚者潮热、盗汗、手足心热、舌红或绛、苔少、脉细数。多因阳明胃热,耗伤阴血,或血热日久,阴液亏虚,虚火伤络之故。阴血虚衰则斑色浅淡,虚火灼络则鼻、龈衄血,阴津不足则口干咽燥,阴血虚心肝失养则头心悸,阴虚生内热故潮热盗汗,手足心热,舌红绛,脉细数。
三是气血两亏,紫斑病程较长,时起时伏。其色浅乏润,伴有面色无华、神倦乏力、心悸气短、纳差便溏、舌淡脉虚。此因劳倦内伤,或血虚气弱,脾胃虚损气不摄血,血不归经,溢于皮间则紫癜生。气血虛弱故斑色浅淡,中虚生化之源不足故面色无华、心悸,脾虚失运则纳差便溏,中气虚则气短乏力、神倦,舌淡脉虛为气血两亏之象。
四是风邪挟湿伤络。紫癜多见于四肢,呈对称出现,轻则如针点,重则紫斑成片,色红而润,或伴有腹痛、尿血、腰痛、舌红苔膩、脉浮或弦滑。系因风邪伤络,或为饮食所伤而湿滞中焦之故。往往具有风或湿的特点,故既有发病较急又有病情缠绵。风伤肌肤之络则紫癜,若搏于血分则紫斑成片；湿邪伤中,瘀滞肠络则腹痛;湿邪下注,肾与膀胱受损则尿血腰痛。
上述辨证分型,在临床中并非一成不变,若血热日久阴液受损,或耗气动血,既可演变成阴虚,也可转变成气血两亏。反之,阴虚或气血两亏,感受湿热邪毒,迫营血也可演变为血热,但何主何从,应分清标本缓急,有时两型或三型并见,故临床中绝不可刻舟求剑。
至于治疗,仍当遵辨证施治的原则。血热者清热凉血活血止血,方用犀角地黄汤加丹参、茜草、藕节、炒栀、连翘等。方中犀角药稀价昂,可用水牛角,每剂30克。出血甚者,可加童便、茅根等凉血;热毒盛,加银花、大青叶、蚤休、白花蛇舌草等清热解毒。阴虚者滋阴清热,活血止血,方用玉女煎合茜根散加丹参、旱莲、女贞、仙鹤草,大小蓟等。若阴虚血热可重用生地,每剂用至30~90克；肾阴不足以熟地为宜;中虚便溏加淮山、白朮。气血两亏者益气补血,活血止血,方用归脾汤加丹参、参三七、阿胶之属。方中参、芪、朮需重用,以补中益气、引血归脾。风邪挟湿伤络者疏风清热、利湿活血,方用经验方“金蝉脱衣汤”(银花、连翘、防风、蝉衣、苡仁、茵陈、猪苓、苍朮、赤芍、红枣、郁金、桂枝),《医宗金鉴》的消风散亦可选用。
紫癜属热、属阴虚者固然多,这是常,但虚寒者亦有之,是为变。故临床之时应知常达变,结合紫癜颜色、伴随症状及舌脉,区别应用之。
需指出,在上述各型论治中,均贯穿着活血止血之法是什么道理呢?《先醒斋广笔记》对血证的治疗说得好:“宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火”其中活血化瘀对血症有独特的疗效，现已日渐引起人们重视。从理论上讲,离经之血便是瘀血,止血则留瘀,瘀血不去则出血不止，新血也不生,故欲止血者必行瘀。有报导以桃红四物汤为主,随证加减:血热加生地、黄芩、槐花、炒栀;寒加炮姜、麻桂、附片;挟风加蝉衣、地肤、白癬皮;挟湿加茯苓、苡仁、泽泻;气滞加香附、木香;气虚加参芪;瘀重加三棱莪朮等治疗紫癜、红斑类皮肤病48例,均取得了较好疗效。实验研究表明活血化瘀药对血流、血管及免疫等有多方面的影响,因而对紫癜也有作用。但必须指出,紫癜伴有大咯血、吐血、便血者,尚应慎用或不用。因该类药有动血之虞,会加重出血。
谈到单方验方的问题。我认为对紫癜之疾,千万不要丢掉中医的辨证论治,一意寻求单方验方。有人介绍用癞子草治疗原发性血小板减少性紫癜48例,显效34例,有效8例,总有效率为91.3%。其他如红皮花生衣生血小板,生地具有激素样作用,小蓟饮子对紫癜有效等等,均可随证加用。
祝你学习进步
医院刘祥泉原载《自学中医阶梯》预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇