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地黄为玄参科植物地黄的新鲜或枯燥块根,新鲜者称为鲜地黄,枯燥或徐徐烘焙至约八成干者称为干地黄,两者统称生地黄,均有清热凉血养阴的工效。
鲜地黄其气大寒,清热凉血效用较为凸起,而干地黄较鲜地黄苦寒之性有所减弱,以甘寒为主,益阴养血清热工效较佳。
生地黄味甘苦,性凉;工效:清热生津,滋阴养血。主治阴虚发烧,消渴,吐血,衄血,血崩,月信不调,胎动担心,阴伤便秘。
补肾填精
《内经》言:精不够者,补之以味。仲景以肾气丸补肾之阳,钱乙以六味地黄丸补肾之阴。张景岳基于临床,提议千古名句:善补阳者,必欲阴中求阳,则阳得阴助而生化无尽;善补阴者,必欲阳中求阴,则阴得阳升而源流不息。制做左、右归丸,大行补肾之道,临床疗效卓越,进而得“张熟地”之美誉。
临床中多种肾病罕见气阴两虚。依照笔者多年的检察,临床伴或不伴随口干喜饮、五心烦热、腰酸痛楚等肾阴虚病症,但见舌质红即为肾阴虚的呈现。不管何种肾病,不管运用激素与否,但见舌质红,便可运用。临床之际,通常还见到一些病人,早期舌质并不红,但在运用激素后舌质渐突变红,有些病人会涌现烦躁失眠、颜面发红等阴虚阳亢、阴虚生热的呈现,均为生地运用指征。
运用生地,必当重用,普遍30克以上。如许运用,不光也许显然改正病症,并且对尿卵白的消除有特别显然功效。常配伍黄芪培土利水,芡实补肾固精,生地养阴填精。三味者相伍培补脾肾,标本兼治,医治肾病卵白尿,疗效甚佳。
舌质红是生地的运用指征,但是,兼夹证亦不少。有在阴虚根本上有兼虚寒者,有兼水湿者,有兼脾虚者,有兼肝郁者。兼虚寒者当佐以补虚散寒,兼水湿者当佐以行水利湿;兼脾虚者当佐以健脾益气,兼肝郁者当佐以疏肝解郁。不然会变生他证,误认为生地副效用而轻言生地不能用。原本,生地副效用很少,偶有便溏,减生地用量,酌加山药、葛根便可。
活血通痹
把生地舆解为一味养阴补肾药是不够的。肾病中常川乌和生地配伍,养血蠲痹除恶疾。川乌辛温燥烈而散寒止痛效佳,生地养血通脉而除痹性良。两者相伍可用于各类痹症,如风湿性、类风湿性关节炎,坐骨神经痛,强直性脊柱炎等。
生地一味不光仅热痹可用,寒痹亦可用。《神农本草经》纪录:“干地黄,味甘、寒,主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,做汤,除寒热聚积,除痹。生者尤良。”明晰指出世地可“逐血痹”,并且指出“除痹。生者尤良”《医学衷中参西录》纪录:“地黄能滋阴养血,大剂服之,使阴血充分。”
重用生地止泻案
潘某某,男,56岁。年10月6日初诊。诉血糖高30年,胰头癌术后久泻2年。患者30年前体检发觉血糖增高,诊断为2型糖尿病。前后服用二甲双胍、达美康、拜糖对等药,病情安稳。近5年打针胰岛素,血糖掌握不睬想,空服血糖在12~28毫摩尔/升之间。2年前因慢性胰腺炎癌变偏向行胰腺切除术并胃肠、胰肠、胆肠相符术,术后逐步涌现大便次数加多,严峻时时时逐日7~8次,起头成形,近一年呈溏便,甚则呈水样便,偶然呈油状,进食油腻食品后加剧,日见羸弱。西医思索胰头癌术后并发脂肪泻。
眼前:口干,神疲劳力,耳鸣,兄弟心热,腰酸腰痛。大便频,日7~8次,严峻时达近20次,质溏或稀水样便。夜眠差。形骸偏瘦,精力欠佳,舌质红暗而干,苔薄腻,脉细滑。
诊断:1.消渴(气阴两虚);2.泄泻(湿热衷阻)。
治法:益气养阴,清热燥湿。
处方:六味地黄汤加黄芪,用药:生地30克,山萸肉15克,山药15克,丹皮10克,茯苓10克,泽泻10克,苍术30克,玄参30克,生黄芪30克,丹参15克,葛根15克,日夕温服。7服。日1服。
复诊:上药效佳,诸症皆减。苔腻有减,舌质仍红。上方生地、生黄芪改成60克继服。
三诊:病情安稳,指日测血糖枵腹7~12毫摩尔/升,餐后12~20毫摩尔/升。大便亦较前好转,次数缩小,仍溏泄,偶成形,未再涌现稀水样便。嘱其守方继服。
四诊:测血糖枵腹4~5.5毫摩尔/升,餐后6~8毫摩尔/升。病情安稳,该水丸历久服用。
本例患者本以血糖增高,掌握不睬想,形骸渐瘦来诊。大便频多且遗,难以启齿。比及三诊时发觉大便有大的改正,特别快活。普遍来说生地性凉而滋腻,大便溏泄者宜忌。然本例患者重剂生地不光久泻得以改正,而体魄并无大碍,实属出于不测。细考陈士铎《本草新编》言生地凉中有补之说,张锡纯重剂生地治暴吐下泻治验,实属阅历之谈。
肾病卵白尿案
习某某,男,57岁。诉发觉尿中泡沫加多2年余,病院救治,诊为慢性肾炎。病院医治,但延续未用激素类药物。两年来,24小时尿卵白定量在2.7~3.2克之间,定性在(++~+++),红细胞(-)。
眼前:双下肢无力,身痒,尿中泡沫较多,夜晚起夜2~3次。无水肿,无兄弟心烦热,饮食无显然寒热喜恶。舌淡红质暗,苔白薄,脉弦滑。
诊断:肾虚血瘀肾病(西医称为原发性慢性肾小球肾炎)。
治则:补肾行瘀。
方药:六味地黄丸和四物汤:生地、益母草、乌梢蛇30克,山萸肉、山药、丹皮、茯苓、川芎、泽泻各10克,当归、白芍各15克,首乌、刺蒺藜、白花蛇蛇舌草、土茯苓各20克。水煎服,日1剂。
复诊:上方服用1月。尿中泡沫缩小,24小时尿卵白定量0.克。病情安稳,无显然不适,微觉久立则感双膝无力,左上肢痛楚。身已不痒。舌质红,苔薄白,边有齿痕及瘀斑,脉弦。前线生地加至40克,加生黄芪60克,地龙15克,*参、炒白术、陈皮各10克以增健脾益气之功,去首乌、刺蒺藜。
随访:后屡次反省均平常。
本例患者西医诊断明晰为非榜样膜性肾病,中医诊断为肾病(肾虚血瘀)。此型肾病部份病人对皮质激素敏锐。本例患者因畏用而未用,医治功效不睬想,24小时尿卵白定量延续踯躅在2.7~3.2克之间,定性在(++~+++)。救治时证属肾虚血瘀,宜补肾活血法,佐以祛风通络(因其身痒),以六味地黄汤和四物汤,重用生地,尿卵白加紧降落甚至平常。于前计划中加用中药,凸显中药的疗效。
起因:华夏中医药报
以上体例仅供参考,有病院救治
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