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《黄帝内经》有“察色按脉，先别阴阳”的古训。详细到暂时糖尿病的诊疗上，广汗法诊疗体制以为能够改成“察体量腹，先别胖瘦”。此处的“胖瘦”指的是“内”，内脏脂肪的多与少，而不是“外”，皮下脂肪的多与少。也即是说有一部份人看起来很瘦，但肚子大，内脏脂肪超标，属于“外瘦内胖”，在“察体量腹，先别胖瘦”的诊断中属于“胖”的表率；另一部份人看起来很胖，但内脏脂肪并不超标，属于“外胖内瘦”，“察体量腹，先别胖瘦”诊断中属于“瘦”的表率。
怎样别“胖瘦”
“察体量腹，先别胖瘦”中，体，指体质指数（BMI）；腹，指腰身。体质指数有统一的算法：体重千克数除以身高米数的平方的终于，寻常值是18.5~23.9kg/㎡。
男性腰身≥85cm，女性腰身≥80cm做为中央肠肥胖的切点。腰身是掂量脂肪在腹部储蓄（即中央肠肥胖）水平的容易、罕用目标，是WHO举荐的用于评估中央肠肥胖的首选目标，与CT掂量的内脏脂肪含量有显著相干性。因而落实到数字上来决断“胖”与“瘦”是很明白的。
“胖瘦”与汗、体温及代谢
《内经》中讲“阳化气阴成形”。从胖瘦来说，越胖的成形越多，即是阴多阳少；越瘦的化气越多，也即是阳多阴少。
《内经》中讲“阳加于阴谓之汗”。容易来说，汗的构成须要两方面的合做。有阳，也即是火；有阴，也即是水；水和火须要在其位、得其量，汗出本领寻常。从糖尿病的胖瘦来说，胖的阴多，水源足，然则火不敷，轻易浮现上身汗多，而下肢怕冷无汗的状态；瘦的阳多，水少火大，多会浮现皮肤干枯无汗的境况。
胖的原本就阳少，汗出伤阳，会恶性轮回；瘦的原本就阳多，无奈得汗，表里炎热都邑越来越重。与之相悖，底子体温高者，底子代谢率也高，能量积存偏少，易致使瘦弱。
“胖瘦”治法截然相悖
如今糖尿病患者固然胖的要更多一些，但不能粗心再有不少“内瘦”型的糖尿病患者。倘使用“内胖”型患者的诊疗方位去治“内瘦”型糖尿病患者，终于只会分道扬镳。容易讲，瘦的患者诊疗的方向必定是要变胖；而胖的患者，必定是要变瘦。变到甚么水平就到位了呢？变到“中”，即适度，这也切合中医“执中纠偏”重心内在的请求。从阴阳的角度来说，胖是“成形”太多，阳不够，须要加阳、加火；而瘦是“化气”过分，阴不够，须要加阴、加水。水火不成混淆，倘使临症方位都错了，或许根蒂就不了解该有方位，不过以降血糖为方向，既误了患者，又误了中医，同志那通常内省。
模范医案
张某某，女，63岁，原本就瘦，年（3年前）因体重增加10斤于“病院”搜检发觉餐后血糖高于10mmol/L，开端赓续求治于不同的中医，自愿病症没有改进，餐后血糖也不断不降。于年5月18日求治于笔者，察BMI=18.43kg/㎡，腰身73㎝，显然属于“内瘦”表率，须要“加水”诊疗无疑。
自愿病症也都切合“须要加水抑火”的决断：①体内火烫，胸口酷暑。②大便2天1次，干结如羊粪难下，需灌肠本领排出。③皮肤干枯，几无汗出。④左边额头及巅顶痛苦，“太阳越好病症越重，太阳下山全部都好”。⑤食欲好，遵其它大夫叮嘱在遏制饮食，寝息个别，夜尿3次。
方药：饭前增液汤，饭后白虎汤加沙参。详细药物以下。
饭前增液汤：生地30g，元参30g，麦冬30g，依照大便境况调动用量。
饭后白虎汤加沙参：知母6g，石膏16g，甘草2g，沙参3g，逐日3次，屡屡半服。
5月21日：嘱前哨底子上略加大承气汤：大黄8g，厚朴16g，枳实10g，芒硝6g，逐日半服，急则治其标，解大便干结耗液之急。增液汤服至逐日3服。
5月26日：患者头痛统统消逝，胸前酷暑感增加，自愿酷暑感移至手心，寝息较前好转，大便干稍有缓和。即日浮现口舌生疮，右边鼻子、喉咙痛苦等上火呈现。饭前增液汤加至逐日6服，饭后白虎汤加沙参持续服用，停大承气汤，据头疼地位，以柴胡加芒硝汤轻清上焦火结，逐日2次，屡屡半服：柴胡16g，黄芩、沙参、甘草、生姜各6g，半夏、大枣5g，芒硝10g。
5月28日：患者大便逐日1次，先干后软；胸口灼烫感消逝，手心灼烫略减；右边鼻子、喉咙痛苦好转，右边颈部淋谄媚仍感痛苦；寝息好转，梦多。自愿病症显然改进，然则血糖变动不显然：餐后1h血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L。处方：饭前加肾气丸（制附子3g，茯苓9g，牡丹皮9g，肉桂3g，山茱萸12g，山药12g，生地24g，泽泻9g），逐日2次，屡屡半服，增液汤逐日3次，期望大便次数疾速增添；饭后白虎汤加沙参逐日1.5服，柴胡加芒硝汤逐日1服。
6月2日~6月8日：将方药简化为惟独增液汤及白虎汤加沙参，持续加量：饭前增液汤，逐日3次，屡屡2.5服；饭后白虎汤加沙参，逐日3次，屡屡1服。中央看过2次，诊疗办法固定，药物吃法同前。
6月11日：血糖不断稳定，嘱寻常饮食，期望体重和腰身增添。增液汤从逐日9服减量为逐日6服，白虎汤加沙参逐日1.5服。
6月15日：增液汤减为逐日4服，增添芍药甘草汤和柴胡加芒硝汤，额头曾经有汗出，大便日2次。
6月18日：患者体重增添1千克，腰身增添1㎝，曾经习惯了寻常饮食，血糖寻常。诊疗步入坦途，稳步向着体重和腰身增添至“中”的方向行进。
按这类“内瘦”型糖尿病患者遏制饮食的终于是体重和腰身在减，血糖奄奄一息。在诊疗之初主观病症显然增加，然则血糖没有变动，报答患者的断定让咱们等来了“寻常饮食血糖稳定”的终于。形体内的“水”越来越多，显示在大即是能够天然排便；显示在皮肤是从来皮肤干得掉渣，如今皮肤滋润有汗；显示在血糖是从来“水”太少，血糖浓渡太高，如今是血里“水多了”，浓度天然就着陆来了。
“内瘦”的关键题目在“水”少，诊疗的关键在加水、变胖本领“水”多。倘使按“内胖”型的途径去限制饮食、遏制糖的摄取量，越限制越瘦，不是离变胖的方向越来越远吗？诊疗不能光盯着血糖，诊疗需先分清胖瘦。
本文摘自华夏中医药报，年7月2日，第10版，做家张英栋，施飞壮/病院。
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