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痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，多因尿酸沉积在关节囊、滑膜、软骨、肾脏、皮下及其他组织而引起的病损及炎性反应。人体嘌呤来源于饮食和体内合成，嘌呤基代谢后形成尿酸自肾脏排出。当体内人体嘌呤基过多生成，超过肾脏清除能力时，尿酸即在体液和组织内积聚，最后结晶析出，形成结石。关节及周围软组织内由于尿酸积聚，沉着而产生炎症反应，引起痛风性关节炎。本病多发于40岁以上的肥胖男性，以关节剧痛反复发作、局部红肿压痛为主要特征。多在夜间时因为下肢关节的剧烈疼痛而惊醒，发病的关节有明显的发热、发红与肿胀，好发于拇趾的跖趾关节，其次是距小腿关节、足部小关节以及膝、肘、腕及掌指关节。本病属中医学“痹证"、“痛风"”、“热毒痹"、“历节病"、“白虎历节”等范畴。方一：四妙散加味：痛风性关节炎：黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g,苍术10g,防己10g,杭白芍10g,稀签草30g,车前子15g,葛根15g，防风10g，金钱草30g,海金沙15g,威灵仙15g。：随证加减。1日1剂,7天为一疗程,治疗1~2个疗程。另外合理的饮食控制,服药期间保证充足的水份摄入(多饮水每天不少于mL),规律的生活，适当的体育运动。：加味四妙丸方中四妙丸清热利湿葛根、稀莶草、威灵仙、车前子、防风、防己祛风湿通经络，杭白芍缓急止痛，海金沙、金钱草增强利湿之力并有促进尿酸排泄的作用。全方有清热利湿祛风通络的作用。治疗期间配合饮食调理，能降低血尿酸，解除关节疼痛。应用本方治疗63例痛风性关节炎患者，治愈31例，有效24例，无效7例，总有效率88.7%。四妙散加味治疗痛风性关节炎简单、安全、有效。方二：痛风汤：高尿酸血症、痛风性关节炎及其继发的肾、心脑血管病等(脾肾失调、浊瘀蕴脉证)。：土茯苓30g,蚕沙30g，威灵仙30g,粉萆薢30g，重楼30g,徐长卿15g,车前子15g(包)。：关节痛剧而偏热象者,加生地黄、寒水石、知母、水牛角;关节痛剧偏寒象者,加制川乌、制草乌、桂枝、细辛;关节红肿者,加葎草、虎杖、三妙丸;关节痛甚者,加全蝎、蜈蚣;关节漫肿者,加僵蚕、白芥子、胆南星;关节僵直、结节坚硬者,加炮山甲、皂角刺;腰痛血尿者,加金钱草、海金沙、芒硝、茅根。：每日1剂,水煎,分2次服。：方中土茯苓益肾敛精、健脾除湿、清热解毒、通利关节，蚕沙祛风除湿、和胃化浊、活血通经，两者共为君药;威灵仙、徐长卿祛风除湿、通络消肿，为臣药重楼、粉萆薢清热解毒、消肿止痛、凉血去湿浊、祛风除痹,为佐药;车前子祛痰渗湿、清热利水消肿，引药下行,使邪有出路，为使药。全方共奏泄浊化瘀、调益脾肾、蠲痹通络之功。方三：消肿通经方：痛风性关节炎：猪苓6g,泽泻6g,木通6g,车前子6g,葶苈子6g,地骨皮3g,五加皮3g,生姜皮3g,海金沙3g,枳壳3g,当归30g,赤芍30g,生地黄30g,川芎30g,牛膝30g,五灵脂30g,红花15g,桃仁15g,香附60g,琥珀22g。：毒热攻冲症加野菊花、蒲公英、金银花、紫花地丁、苦参、土茯苓等,增其退热解毒之功;热痹经络重用清热之品，佐之以化湿通络。发热轻者加生石膏,重者加羚羊角、人工牛黄;浊湿内阻脾阴虚者猪苓为君，湿热兼见者车前子为君,结石者海金沙为君,兼发热者地骨皮为君;痰多者倍葶苈子、痰滞者倍枳壳、痰热者倍地骨皮、风痰者倍琥珀、顽痰者倍海金沙。：水煎服，1剂/d,早晚分服。清淡饮食，适当多饮水。：“消肿通经方”以“消肿汤”与‘通经丸”为基础，其中“消肿汤”源自《丹台玉案》,用以治水肿腰以下肿，小便不利，偏于下焦湿热者。中猪苓、泽泻、木通、车前子、海金沙、灯心草清热利湿消肿;地骨皮清热;葶苈子化痰散结;生姜皮宣肺气、行水气，使肺宣发肃降，通调水道，取“提壶揭盖"之意;枳壳行气化浊,化湿下滞。“通经丸”源自《医学心悟》,用以治疗妇人闭经后周身水肿。方中含桃红四物汤组方，重在补血活血调经，合五灵脂苦泻温通，入肝经血分，功擅活血散瘀止痛;琥珀祛瘀血，兼能利水通淋，用于妇女经闭兼小便不利尤为适宜;牛膝引血下行;香附、苏木行气活血调经。方四：清热除湿通痹汤：痛风性关节炎：忍冬藤20g、海桐皮20g、稀签草20g、薏苡仁20g、黄柏10g、苍术10g、牛膝15g、金钱草20g、车前子15g、秦皮10g、灵仙10g、甘草6g。：水煎服，每天1剂,分2次口服，7d为1个疗程。：病位在上肢者,加桑枝;关节疼痛剧烈者，宜卧床休息,忌食含嘌呤多的食物。一般治疗1个疗程后，病程短的患者关节红肿热痛明显减轻,2个疗程后血尿酸恢复正常,关节疼痛消失。病程长的患者，治疗时间较长,一般需要4个疗程以上。：笔者自拟清热除湿通痹汤，用忍冬藤、海桐皮清热除湿,通络止痛;黄柏、苍术、牛膝清热利湿;薏苡仁、车前子金钱草利尿通淋,使湿邪从小便出;稀签草、秦皮、灵仙通络止痛,甘草调和诸药。全方合用起清热除湿、通络止痛的作用。应用本方治疗痛风性关节炎患者46例，显效25例,占54.35%;有效19例,占41.30%;无效2例,占4.35%,总有效率为95.65%。方五：排尿酸解毒汤+仙人掌糊剂：痛风性关节炎，症见高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎及畸形等。：内服方(排尿酸解毒汤)：黄柏、苍术、牛膝、滑石、莱菔子各15g,薏苡仁、败酱草各30g,制附子6g,地龙、威灵仙各20g,甘草10g。水煎服,1日1剂，1周为1疗程。随证加减红肿重者加忍冬藤、连翘各30g;痛重者加元胡20g,细辛3g;夹瘀者加桃仁、三棱各10g;结石加金钱草、海金沙30g。外敷方(仙人掌糊剂)：嫩仙人掌g,冰片、血竭各3g。将嫩仙人掌捣碎为泥,冰片、血竭研细加入仙人掌糊內和拌均匀，密封保存。根据患部面积大小，将药糊摊在油纱布上，贴敷患处,外用敷料包扎。每天换药一次。：熊某,男,42岁，干部,年2月18日初诊。患者工作上应酬很多，经常饮酒、食用海鲜产品。3年前，突然出现双足第一跖趾关节红肿疼痛,行走不便，经滴注青霉素,口服秋水仙碱、消炎痛后症状好转，但关节处仍有轻度红肿疼痛,尤以活动时加重，此后每遇饮酒、厚味或劳累后复发,开始每年发作1~2次，近一年来频繁发作,近日再次复发前来就诊。诊见:双足第一足跖趾红肿疼痛,触之灼热,夜不能寐,伴见胃脘饱胀,不欲饮食，口干口苦，肢体倦怠,小便黄，大便略干,2~3天一行，舌质红苔薄黄腻,脉滑数。实验室检查血尿酸μmol/L,WBC11.5x/L,血沉35mm/h;X线片:左跖趾软骨缘邻近关节有不整齐透亮区。西医诊为痛风性关节炎。中医诊为热痹。证属脾虛湿滞,湿热内蕴,痹阻经络。治以清热利湿通经止痛。方用排尿酸解毒汤原方，加元胡、三棱各15g,生大黄6g。每天1剂。外敷仙人掌糊剂,每天2次。内服外用12天后，红肿热痛全部消失，下肢活动正常,饮食佳，二便畅，舌淡红苔薄白，脉沉弦细。实验室检查血尿酸μmol/L。血沉18mm/h,WBC55x/L。嘱患者忌酒，禁食高嘌呤食物，多喝清水。半年后随访，未再复发。：笔者所用排尿酸解毒汤乃四妙散与薏苡附子败酱散、六一散为基本方。三方清热解毒,燥湿利湿，引药直达下肢;莱菔子消酒、肉、食积;附子、威灵仙、地龙通经活络,消肿止痛。全方共起排尿酸、消肿痛治本之效。外敷药中仙人掌清热解毒,冰片、血竭活血通经,患处局部直接用药，迅除标证之伤痛。内外夹击,收效更好。应用本方治疗痛风性关节炎患者例，经过1~3周治疗,临床痊愈者72例;好转者18例;无效者10例，有效率90%。方六：祛痛消风汤：痛风性关节，症见急性关节炎反复发作、痛风石沉积等：山慈菇10g,土茯苓30g,萆薢20g,威灵仙30g,泽泻10g,桃仁10g,当归10g,车前子12g。：每日1剂，水煎分2次温服。慈星液组成：山慈菇、生南星等量,加75%乙醇浸泡2d后用，外擦疼痛部位。7d为1疗程，2个疗程后观察统计疗效。治疗期间不合并使用其他疗法，并嘱患者多饮水和禁食高嘌呤食物及戒酒。：山慈菇有清热解毒、消痛散结之功，其主要成份为秋水仙碱，对痛风有选择性的消炎作用，并且可干扰尿酸盐微晶体炎症反应;土茯苓既能解毒,又可祛湿通络，《本草纲目》谓之祛风湿,利关节，治挛骨痛,恶疮痈肿";威灵仙祛风除湿;,萆薢、泽泻、车前子清热利湿桃仁、红花祛瘀通络止痛;辅之以南星外用解毒散结止痛。诸药合用，切合病机。临床观察表明,该治法在解除关节红肿热痛症状方面有独到之处，止痛消肿效果显著，且能明显降低血尿酸与血沉。应用本方治疗痛风性关节炎患者86例，近期治愈62例(72.1%),好转20例(23.3%)，无效4例(4.7%)。有效率95.3%,未发现不良反应。62例痊愈患者中随访56例，随访时间0.5a~2a,有12例复发，其中9例为60岁以上体弱多病患者。方七清消止痛散：痛风性关节炎，症见关节红肿、灼痛剧烈、入夜更甚、活动不利等：大黄、苍术、黄柏、牛膝、忍冬藤。：上药按5:4:3:5:5之比例加工为细末备用。治疗时取该药末30g,加入陈醋将其调成糊状,平摊在5cmx10cm的棉纸上，再用同样大小的棉纸覆盖在上面，敷于患处，并用绷带固定,然后用大于药面的保鲜膜包裹,胶布固定即可。每日换药1次，连续治疗3d。嘱患者戒酒及肥厚滋腻、辛辣、高蛋白、高嘌呤等食物，防止病情反复。：方中苍术、牛膝、黄柏取三妙之意清热燥湿、活血消肿,善治湿热下注之足膝红肿热痛;加大黄、忍冬藤以增强清热燥湿、活血通络等作用。全方共奏清泄湿热、活血消肿、通络止痛之功，湿热得除,诸症自解。现代药理研究表明,以上诸药均有解热、镇痛、抑菌抗炎作用，从而抑制炎症细胞的变形和趋化,解除炎症反应。本方局部外敷给药，可使药物直接作用于病灶，具有见效快(2h开始见效)、患者易于接受(用药后即感凉爽舒适)等优点。同时，可避免内服西药(秋水仙碱类)及中药寒凉之品所致的胃肠不良反应。应用本方治疗50例患者，敷药后即感凉爽舒适，疼痛减轻最快2h,最慢8h,平均开始见效时间5h。连续治疗3d后，50例中治愈21例，占42%，显效26例，占52%;无效3例，占6%;总有效率为94%。针法荟萃精英班
吴氏至德堂中医高级师资培训班第17期
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