肝经实热证主要有两个，一个是肝阳上亢，另一个就是肝火上炎证，两者的主要区别是肝阳上亢是上浮之肝阳+下虚之肝肾不足，所以中医疾病编码里有把它称为“肝肾亏虚肝阳上亢证”，所以他的定义，先天就决定了是“上实下虚”。
从其代表方药上也能反馈很多信息，他的代表方是天麻钩藤饮，不仅有天麻、钩藤等平肝熄风以治标实，还有杜仲、寄生补益肝肾以治本。详见我的文章中医辨证之肝阳上亢证
今天我们说一说另一个肝经实热证——肝火上炎证，本证又称作肝火炽盛证，肝火证，肝经实火症等。
百度百科解释：肝火上炎证，中医病证名。指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。
从定义上看，肝火比肝阳从程度上说更严重一些，所以会出现头痛痛势如劈，目赤肿痛，口苦口臭，耳鸣如潮等更为严重的肝胆系症状。症状可见：头痛眩晕，急躁易怒，心烦不寐或噩梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，大便秘结，小便黄短。舌质红，苔黄，脉弦数。
所以本证辨证要点是肝经循行的部位如：头、目、耳、胁表现得实火症为诊断依据。
病因主要有三方面：一是并从口入，过食辛燥、温补之品，酿热化火上炎；二是七情尤其是暴怒伤肝，阳气升动太过，气火上逆；三是它证传变，如湿热内蕴日久，化火上炎。
病机略讲，重点说一下疾病模型。
中医记个头痛，西医记个高血压，其他参照辩证。
相似病症鉴别上记三个证型，一是肝阳上亢证，文章开头说过了，不多说；二是肝胆湿热证，从名字就能看出“有热有湿”，湿重会出现什么症状？身目俱黄的黄疸，头重如裹，胸腹满闷，舌苔黄腻等，并且肝火上炎症状轻重与情绪波动有很大关联；三是心火上炎证，二者归经不一样，心火上炎会出现心悸心烦，口舌生疮，小便赤涩等心经症状。
治法用清肝泻火。
代表方用龙胆泻肝汤，组成：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。方歌：龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。
方中龙胆草是清利肝胆实火之要药，清利肝经湿热为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，一药两用，共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行，是邪热从小便而出；实火易损伤阴血，所以用当归、生地养血滋阴，使邪去而不伤阴血；共为佐药。柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使药。
总之，本证为实火，治疗时应当“实则泻之”，以苦寒直折，清肝泻火，而升散之邪宜慎用，肝体阴而用阳，性喜疏泄条达。故在应用苦寒泻火的同时，用生地、当归、白芍等养阴柔肝及柴胡等疏肝调达之药，使泻中寓补，降中寓升。