患者孙女士,19岁。患者已入成年,可是月经一直未潮,家长担心,医院检查,确诊为子宫发育异常。西医对于此病没有好的治疗方法,建议寻求中医治疗。
当时观察到患者形体偏胖,面色不荣,看患者舌苔,发现舌质淡,苔白厚腻,给患者把脉,发现脉沉弱。又经详细问诊,得知手足不温,下肢常感发凉。
综合患者情况分析,我们可以看出患者手足不温辨为阳虚,再根据面色不荣辨为气血虚,因形体略胖、苔腻辨为痰,以此辨为阳虚血虚夹痰证。于是给患者开出如下方药:附子,干姜,红参,川芎,阿胶珠,艾叶,当归,白芍,生地黄,藜芦,鹿角霜,巴戟天,炙甘草等。方以四逆加人参汤温壮阳气;以胶艾汤补血养血,以藜芦甘草汤化痰益气,加鹿角霜、巴戟天温补阳气。七付药,水煎服,早中晚各一服,日一付。
患者服完药后面色不荣略有好转,仍手足不温,于是原方中加入细辛,又七付,面色不荣好转,仍有轻微手足不温,原方中继续加大附子,干姜,细辛的用量,又加入李可先生的“肾四味”枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾等,又七付。患者服完后月经来潮,量少,三天即止。后又在原方基础上多次调方,患者前后共服药五十几付,月经量正常,经复查子宫及双侧附件区未见明显异常亦即子宫大小正常,继续以前方巩固治疗疗效。
一、四逆加人参汤的功效
1、伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。……若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
2、伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤。
3、病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。
4、脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。
5、少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
6、少阴病,……若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
7、大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
8、大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。
9、下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
10、呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。
二、组成成分
四逆汤:生附子10g干姜4.5g炙甘草6g
四逆加人参汤:四逆汤加人参10g
三、功效主治
1、少阴病,脉微细,但欲寐,畏寒,下利清谷,四末不温者;或大汗出,或呕吐、腹泻剧烈,出现手足厥冷、脉沉微细等亡阳症状者。
2、上症至四肢厥冷,躁扰不宁,脉不起者,四逆加人参汤证也。
四、禁忌
1、无汗、脉浮紧之手足厥冷者,忌之。
2、热深厥深之手足厥冷者,忌之。
五、类方
1、四逆加人参汤:同可治四肢厥冷。然四逆加人参汤证阳气虚弱程度较为严重。
2、茯苓四逆汤:同可治四肢厥冷。不同者,茯苓四逆汤证为阳气虚弱,水饮内停,故水肿、小便不利为其主症。
3、通脉四逆汤:为四逆汤证,并见脉微欲绝,面赤咽痛等阴盛格阳证之治方,较四逆汤证尤为严重。
4、当归四逆汤:同可治手足厥冷。不同者,当归四逆汤证,为血虚寒凝所致,以手足厥冷、脉微细为主,绝无阳虚见症。
5、四逆散:同为治手足逆冷之方,然四逆散证为肝气不舒,阳气被郁。必有胸胁胀满,叹息,脉弦等肝郁症状。
6、理中汤:同可治下利。所异者,理中汤证为太阴虚寒,无手足逆冷、脉象微细等少阴症状。
7、桂枝加附子汤:同可治汗出不止。不同者,桂枝加附子汤证为桂枝汤证加表阳虚弱。其阳虚程度较轻,远不能与四逆汤证相比。