5.3.1药势地黄（续）阿胶
《神农本草经》地黄：味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身、不老。一名地髓。生川泽。
上一堂课教到炙甘草汤，然后呢地黄这味药我们起了个头，很粗糙地跟同学大概讲了一下，古时候的地黄用的是新鲜的生地黄跟晒干的地黄。那到了唐代之后，就多了一个东西，叫做熟地黄。我们现在呢要用地黄来滋补这个身体的阴虚或者是肾虚的话，那我们现代用药都是用熟地黄。
而这个晒干的干地黄我们现在都是拿来当作是凉血的药，就是当这个人他身体有些发炎的症状的时候，会拿干地黄来清血热。如果同学有看外面的医生的话，我想外面的医生在治疗一些妇女病，或怎么样的时候，看到她有上火的时候，开干地黄的时候，他会写生地，在药材店就是买到干的地黄，因为新鲜的生地现在已经买不到了，这是常常这样子用的。
可是呢，当我们的地黄进入了现在的这种使用的习惯之后，其实在唐代之前的古方世界的中医在使用地黄的时候，他的一个很重要的着眼点其实在现在我们用到的这个时候越来越少了。
第1节“地髓”的含义VS补血VS印丹
我们来看古时候的人是如何在看待地黄这味药的呢？我们来看《神农本草经》是怎么来写它的：“亦名地髓”，还有一个名字是这样子，就是一个下，就是草的下面。那为什么要强调它是这个草的下面呢。就是这种药，在我们中医种植的领域里面，会给它一个类似于杀手的封号。
地黄是我们中药材里面所谓的最会伐地利的药材，就是当我们一块很肥沃的田地种过地黄之后呢，它就会贫脊十年。另外一味会伐地利的药材是麻子仁，麻子仁也是一味伐地利的药材。
用了一次地黄之后，据说原来是很肥沃的土壤第二年就不行了，第二年只能种什么呢，只能种牛膝，牛膝是一味不需要营养的药草。然后再两年可以开始种山药，然后山药种到第十年的时候才可以再一次种地黄。如果你要连续的种地黄的话，那接下来种出来的地黄都不能用。是这样子一个药材，所以它叫做地髓，好像土地里面的这些精华都被它榨干了。
那如果我们以一个滋阴药的范畴来说的话，我们说中医的这个补阳药或者是补气药，如果你要拿西医的一种化学分析来看待它的话，那直到今天它都还是属于玄学的范围。因为补阳药补气药是吃下去之后，这个人他的身体上会有一种能量上的提升，而人体的能量这件事情到现在都还是一个非常形而上的东西。
可是呢，相反来说，滋阴药，我们说阴就是物质，阳就是能量。那滋阴药的话它通常就会有，可以分析出它有很多很多的营养。像是地黄这个药材，如果你拿到化学的实验室里面去分析的话，就会发现它里面含有很多种矿物质，尤其是这个黑黑的颜色，据说是含铁很多，所以它用来当做补血的药材是有意义的。
像我们中国人补血，如果不是用地黄的话，古时候就是要用印丹，印丹是把那个铁喷上醋以后生出来的锈，所以它就好像那个氧化铁分成三氧化铁跟二氧化铁，就是喷上醋的那种才能被人体吸收，变成补血的药
就是那个铁锈拿来当作补血的药，矿物药里面是用印丹，植物药里面就是用地黄，含的这个矿物质特别的多。所以也看出来它这样子的药性所以才称之为地髓，称之为下，就是这个草的下面长出来的东西非常有力道，长得这样肥肥的，然后什么土地的营养都被它吸进去了。
第2节肾虚VS胃口不开
那其实从这个角度来说，其实有一个延伸的议题，就是地黄它既然是把土壤里面的好东西都吃干扒净，那地黄为什么不是一个属于土的补脾药呢？其实这也是一个有可能的东西，所以虽然我们一般说地黄晒干以后颜色是黑黑的，然后呢色黑入肾，而且它的补肾的效果又会非常显著。
所以我们会承认地黄主要的药效是在于补肾，再加上熟地黄而言它会有“逆隔”的问题。所以一般人好像比较不会把地黄联想到跟脾胃有关，可是实际上地黄在很多状况之下是对脾胃是有帮助的。
像历代的中医有一句话，或者是倒过来讲，或者是顺着讲，它就说，胃跟肾的关系。就是有一些说法是，胃是肾的门关，有一些说法，肾是胃的门关，其实这样的论点在地黄这味药上面是比较能够看出来。怎么样的呢？
就是我们说肾这个脏是专门替五脏藏精的，对不对？五脏的好东西到最后它的这个精华要由肾来保管。那如果你的肾很虚的话，它不能为五脏藏精了。那你的脾胃吃什么也没有用了。因此呢，当一个人肾很虚的时候，他的胃口是不太可能好的。因为他身体会觉得，吃有什么用？所以胃口就不会开，所以一定要肾很够好的人，胃口才会开。
所以虽然我在这个课堂上东一点西一点有跟同学介绍一些补脾胃的药。但是还是可能会有些同学在使用的经验上面发现，怎么这些补脾胃的药吃来吃去都不觉得我的胃口有变好，消化能力有变好，如果是遇到这样状况的话，或许就是你的肾太虚了，那就要用补肾的药才会好起来。
因为，我想在台湾接触到的一般的人，肾虚的人比例是非常的高的。所以胃口不好，有时候要想一想是不是有肾的路径存在。那当然这里的滋阴药它会直接拿来补脾，只要处理掉“逆隔”的问题，还是有效果的，就是脾阴虚、胃阴虚都有可能用地黄补。
第3节生地黄VS伤科
那我们今天这堂课会介绍到的后面的什么一贯煎啊，还有现在介绍的炙甘草汤啊，还有之前介绍过的麦门冬汤。麦门冬汤当然没有地黄，当然麦冬也是滋阴药，像这类的药几乎都是可以拿来治疗我们现在西医所说的这种萎缩性胃炎，也就是当你一个脏阴虚了，它开始缩小，那这类滋阴的药还是很有用的，那不一定是说它一定是入肾。
中国人觉得说它既然是土之精华的话，那它也有可能是滋脾胃之阴的，只是要用得得法。那干地黄这味药在这个《神农本草经》一开始就说治这个“折跌、绝经、伤中”，那这个伤中跟折跌绝经说不定要断句断开，就是因为这个“伤中”不知道是受外伤的伤中，还是受内伤的伤中，所以不一定是由外伤引起的。
那他这个后面又有写“逐血痹”，其实古时候用生地黄或者是干地黄，大概就是能够把它当做一个化淤血的药来用。可是我们现在临床上好像用地黄的话，生地黄（就是干地黄）我们还是用来凉血清热的，也有人拿干地黄来滋阴啊。或者是熟地黄我们就说是补肾的填骨髓的，但是要拿来当做一个伤科药，其实现在用药的医生比较少有这个习惯。
那么古时候呢如果是治疗这个跌打损伤啊，很严重淤血，甚至是骨头断裂，他就是可以拿这个挖出来的生地黄直接捣成泥状，然后就敷在这个受伤的地方。那他就会很快的能够化掉淤血，然后又能够让这个地方不要炎，所以可以拿来当伤科药用的。
新鲜的地黄拿来敷伤口，效果是很好的。那另外像有一个临床上的方子，说是如果是开放性骨折，就是你的骨头已经岔出来的那种，那种很复杂的状况，也是临床上中医拿这个生地黄，其实干的也好，新鲜的也好，都可以啦，干的就泡盐水。
生地黄3，然后三七这味药1这个比例，然后把它弄成糊状，然后敷上去，三天一换。就是外伤跟骨头的断折一起治的，当然如果有技术的话，可以把骨头放回去，但是基本上呢，就是可以用在伤科药的。
那我之所以提出它在伤科药的用途呢，就是当这味药是内服的时候，我说过如果干地黄加了酒的话，它就会能够滋补而不逆隔，对不对，这是上堂课讲的，它是几种调性的一个面向。但是如果我们把地黄治伤的这个效果放回炙甘草汤的框架来看的话，是不是可以看得出来。
你用那么多的地黄加上酒，如果地黄果真有古时候说的这种通淤的效果的话，那吃下去它就可以帮你把血管里面的那个不通的地方把它冲刷得比较通畅，而这个治疗血管疾病其实是很有意义的。所以在炙甘草汤的使用上面，我们也要考量到地黄有这一层的药性，而古方的世界是在使用它的这个药性的，并不只是滋补而已。
那至于说在时方的世界的话，像是傅青主、陈士铎的医书里面好像有一个什么闪到腰的方，就是地黄用5两，然后白术用一二两，因为白术利腰脐间之血，就这样子熟地黄直接用5两，这样子来把闪到腰的这个淤血这样冲开。
就是当地黄大量用的时候，即使是熟地黄也会有冲开淤血的效果。所以这是一个我们学经方当中需要注意的它的一个面向，因为大概在时方的世界，因为用的剂量比较少，所以就不容易看出地黄的这种功能。
那至于说这个“逐血痹”啊，就是当你的血流不畅通的时候，可能会有一些问题。在这个比如说孙思邈的这个《千金翼方》里面，就有治疗一种病，说是妇女的小腹有结块，那称之为血瘕，就是有血聚在那边变成一坨东西。
那它的那个方子就是用生地黄丸，就是拿这个三十升的生地黄把它榨出汁来，然后再把这个三十升的生地黄榨出来的汁再放一斤的干漆。干漆是一个很强的也是化淤血的药，那个在大黄蛰虫丸中会用到，这是一个比较，干漆的药性比较厉害，所以要用就用很少量，他就用地黄汁去煮一斤的干漆，然后把它做成小药丸，像梧桐子大的小药丸，然后每次吃三颗，用地黄汁的力道来化这个癥瘕，也有这样的用法存在。
第4节生地黄VS三黄汤VS止血（子宫出血）
那当然我们现在用生地黄，也就是晒干的地黄，它我们一般是用来凉血，对不对。那它除了凉血的效果之外呢，其实还是有止血的效果的。我们在病机的分类里面，有一种情况一个人会出血不止，是这个人的血太热了，所以他的血会热到喷出来。
张仲景的书里面，对于这个血太热而流鼻血之类的症状，他是用三黄汤，就是用黄芩、黄莲、大黄泡一下热开水那个三黄汤。三黄汤的话它就是把热拔掉，那这样血就会自然归位。
但是在张仲景的方书之外，我们用地黄的这个止血的效果其实是存在的，而且甚至不一定需要它很凉，就是不取它凉血的效果，它止血的效果依然是很优越的，只要你用的是够重剂量的话。
比如说这个子宫出血，就是月经来了之后，子宫的出血一直都不停，那要这样子把它伤口长起来然后止血的话，临床上有一个方子，就是差不多是用二两的干地黄，然后加差不多两碗的酒然后煮一煮，然后喝的时候还可以洒一点的红糖，MC来的时候，4到7天的时候就可以开始喝，止血的效果是非常好的。
那如果是妇人的这个崩漏不止，你还可以加补气药，有另外一个方子，就用熟地黄4两到5两，然后*参放1两，这个比例下去煮了之后，止血的效果也是很好的。所以就是现在的医方使用地黄的时候，发现它有这个药效。
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