痛痛痛……女性朋友们如何摆脱“痛经”困扰？原创徐莲薇张玥上海中医院
倩倩是一位二十多岁的窈窕淑女，却经常受到痛经的困扰，每个月都有那么几天让她“花容失色”，痛起来就喝点热水缓一缓，再痛得厉害，就蜷缩在床上忍过去。
大多数女性朋友们经历过痛经
关于“痛经”的一些疑问
医院妇科
徐莲薇主任医师以及张玥医师
共同向大家介绍
很多女性痛经时会喝热水、红糖水、红糖姜茶，或用热水袋捂一捂……这些方法究竟有用吗
这个问题要从痛经的寒、热、虚、实的属性来看。中医把痛经主要分为6个证型:寒凝血瘀证、气滞血瘀证、湿热蕴结证、阳虚内寒证、气血虚弱证、肝肾亏损证。
其中寒凝血瘀证主要表现为经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经血色暗有块，畏寒肢冷等；气滞血瘀证主要表现为小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛等；湿热蕴结证主要表现为小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，经色暗红质稠有血块，平时带下量多，色黄稠臭秽等；阳虚内寒证主要表现为小腹冷痛，喜按，得热则舒，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长等；气血虚弱证主要表现为小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力等；肝肾亏损证主要表现为小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡暗，质稀，头晕耳鸣等。
从上述各种证型的临床表现来看，对于寒凝血瘀证和阳虚内寒证痛经，选择热性的治疗方法是有效的。《药性切用》记载：“紫砂糖（红糖）散瘀和血，止痛缓中”，红糖具有补中缓痛、和血行瘀的功效；生姜味辛，性微温，具有解表散寒、温中止呕的功效；热水本身可以祛寒。血得温则行，得寒则凝，以上方法可以缓解寒凝血瘀型痛经。另外，对于气滞血瘀证、气血虚弱证、肝肾亏损证痛经也有一定的帮助。
医院就诊
痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经患者的年纪比较轻、病程比较短，多见于青春期女孩的痛经。而继发性痛经是指痛经继发于其他器质性疾病出现的一个症状，往往是提示女性疾病的一个信号，多见于育龄期女性。无论是原发性痛经和继发性痛经，为了改善不适症状、提高生活质量，亦或是积极查找病因、以防疾病进展，出现以下医院就诊。
◆疼痛程度严重，影响日常工作、生活和睡眠，吃红糖水甚至止痛药都不能缓解疼痛。
◆初潮时没有痛经，后来逐渐出现痛经，并且有越来越严重的趋势，医学上叫“进行性加重”，甚至痛经持续整个经期，或经净后仍有腹痛。
◆痛经伴有月经量过多（甚至1-2小时需更换1张卫生巾）、发热、腰部酸痛、头晕头痛、面色苍白、四肢冰冷、浑身乏力、恶心呕吐、肛门下坠感、腹泻等其他症状。
◆除了痛经以外，还有性交痛、慢性盆腔痛、不孕症等疾病。
◆如果出现剧烈痛经，伴有面色发白、出冷汗、晕厥等，医院急诊。
在中医看来，女性为何会痛经
现代社会女性承担的角色越来越多，压力也越来越大，抑郁焦虑等精神因素与痛经密切相关；若经期、产后、术后摄生不慎、感触湿热邪气，或者涉水受寒、误食生冷等生活失调都会引起痛经；脏腑功能失调，造成瘀血内阻冲任、胞宫也会引起痛经。
中医认为痛经的病位在冲任和胞宫，其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。病机主要分为不荣则痛和不通则痛：若素体肝肾亏虚，或气血虚弱，经期前后，血海满而溢泄，气血骤虚，冲任、胞宫失养，则“不荣则痛”；若由于肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致瘀血阻络，客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅，则“不通则痛”。
痛经发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现，常非单一因素所致。如素体虚弱，肝肾阴虚，水不涵木，导致肝气郁结，气滞血瘀，进而血行不利引起痛经，此时虚实夹杂，病因病机复杂多变，大家往往知其然不知其所以然，注意不要自己对号入座，需要寻求专业中医医生的帮助。
痛经分为哪些证型？针对不同证型的痛经，有哪些治疗方法？
国家统编教材《中医妇科学》（人卫版）将痛经分为6种证型，具体诊治如下：
1.气滞血瘀证
主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
膈下逐瘀汤：当归，川芍，赤芍，桃仁，红花，枳壳，延胡索，五灵脂，丹皮，乌药，香附，甘草。
2.寒湿凝滞证
主要证候：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块；形寒肢冷，小便清长；苔白，脉细或沉紧。
治法：温经散寒除湿，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加苍术、茯苓。
少腹逐瘀汤：小茴香，干姜，延胡索，没药当归，川芎，肉桂，赤芍，蒲黄，五灵脂。
3.湿热瘀阻证
主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块；平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤；舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁。
清热调血汤：丹皮，黄连，生地，当归，白芍，川芎，红花，桃仁，莪术，香附，延胡索。
4.阳虚内寒证
主要证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡；腰腿酸软，小便清长；舌淡胖、苔白润。
治法：温经扶阳，暖宫止痛。
方药：温经汤（《金匮要略》）加附子、艾叶、小茴香。
温经汤（《金匮要略》）：吴茱萸，当归，芍药，川芎，人参，生姜，麦冬，半夏，丹皮阿胶，甘草，桂枝。
5.气血虚弱证
主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌淡，脉细无力。
治法：益气养血，调经止痛。
方药：圣愈汤（《兰室秘藏》）去生地，加白芍、香附、延胡索。
圣愈汤：人参，黄芪，当归，川芍，熟地黄。生地黄。
6.肝肾亏损证
主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄；腰膝酸软，头晕耳鸣；舌淡红，苔薄，脉沉细。
治法：益肾养肝，缓急止痛。
方药：调肝汤（《傅青主女科》）。
调肝汤：当归，白芍，山茱萸，巴戟天，阿胶，山药，甘草。
针灸、推拿等可否缓解痛经
研究表明，针灸推拿可以通过刺激经络、穴位，调节子宫平滑肌的自律性、收缩性，缓解肌层痉挛，改善盆腔血流、血供，从而达到止痛的目的。
1.毫针刺
实证：可选三阴交、中极、次髎、地机、十七椎等，寒凝血瘀者可加关元、归来等；气滞血瘀者可加太冲、血海等；
虚证：可选三阴交、关元、足三里等，肝肾亏损者可加太溪、肾俞等；气血虚弱者可加气海、脾俞等。
经期前1周开始治疗，每天1次，连续10天，治疗3个月经周期。
2.温针灸
适用于寒凝血瘀型痛经。一般选穴关元、气海、中极、子宫穴等穴位，在毫针针柄上放置艾柱点燃，留针30分钟。经前1周开始治疗，每天1次，连续10天,治疗3个月经周期；
3.艾灸
适用于气血虚弱型痛经：可取穴足三里、三阴交、关元、神阙等穴位，患者取仰卧位，点燃艾条对准穴位，距离以皮肤能耐受为度，施以温和灸，每次施灸30分钟，每日1次，于经期前1周开始，灸至月经来潮止，连续治疗3个月经周期。
4.推拿
1）推冲任二脉：循经掌推胸腹部任脉和冲脉至皮肤潮红；
2）推揉摩腹：以神阙为中心摩腹至掌热，再以任脉为中线揉下腹部，至腹部产生透热感，可以一指禅推法、摩法、揉法重点治疗气海、关元；
3）推擦督脉：掌指推擦背部督脉、膀胱经和八髎穴，以透热为度，可以一指禅推法、?法、按法、擦法重点治疗肾俞、八督。
4）辨证加减：①气滞血瘀：按、揉章门、期门、肝俞、膈俞穴，拿血海、三阴交，以酸胀为度；②寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度，按、揉血海、三阴交；③气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度，摩腹时加揉中脘2-3分钟，按、揉脾俞、胃俞、足三里。
在月经来潮前1周治疗3次（隔日治疗1次）,每次治疗时间为20分钟，连续治疗3个月经周期。
有些女性痛得起不了床，但却选择默默忍受，不肯吃止痛药，这是正确的做法吗？什么情况下可以服用止痛药？一次痛经吃了止痛药，之后每次都要吃吗？
剧烈的疼痛不仅造成人体生理的不适，还会造成心理的恐惧，经常有患者主诉经前10来天就开始担心月经来潮的疼痛了，因此，剧烈痛经大大降低了女性的生活质量。因此，在痛经较剧，难以忍受，影响日常工作生活时，可在排除用药禁忌后，服用布洛芬止痛，它是前列腺素合成酶抑制剂，通过阻断前列腺素的合成而缓解痛经，没有依赖性，如果下一个月经周期没有出现痛经，可以不再服用，或者根据痛经轻重程度调整服用剂量。
需要注意的是，当出现与平时痛经不一样的严重痛经时，医院诊治，以免因自行服用止痛药物掩盖某些疾病而耽误病情。
专家简介
徐莲薇，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。现任上海中医院妇科主任、中医妇科学教研室主任，上海市中医质控中心妇科质控组组长，上海市中医药学会妇科分会副主任委员，中华中医药学会中医妇科分会常务委员。从事妇科临床工作29年，主攻月经病、更年期综合征、不孕症和妇科瘤病的中西医结合治疗。
专家门诊时间：周二下午
特需门诊时间：周四上午、周六下午
原标题：《痛痛痛……女性朋友们如何摆脱“痛经”困扰？》