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TUhjnbcbe - 2023/7/12 16:16:00
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真实案例:

患者,女,时年54岁,年10月7日初诊:2型糖尿病病史15年,长期皮下注射诺和灵(预混30R)总量22iu/d,空腹血糖控制在8.2~10.9mmol/L,餐后2小时血糖控制在10~12mmol/L。因“间断性双下肢浮肿半年,加重1周”就诊。患者半年来,每于情绪激动后,出现双下肢浮肿症状,严重时影响日常工作及生活。患者平素性情急躁易怒,口干口苦,腰膝酸软,乏力,视物模糊,头晕耳鸣,肢体麻木,入睡困难,尿频量多,大便干。月经初潮15岁,月经周期27~30天,经期7~9天,量多色紫暗有血块,绝经年龄53岁。神志清楚,精神不佳,心情郁闷,面色萎黄,双下肢中度浮肿,舌质暗淡,舌边有瘀点,少苔脉弦细。查双下肢、足背有中度凹陷性浮肿,余无明显阳性体征。

诊断:(气阴两虚兼肝郁型)消渴(西医称为糖尿病肾病Ⅲ期,2型糖尿病)。

治则:补血益气,疏肝化瘀。

Ⅰ期又称肾小球高滤过期;

Ⅱ期又称间断微量白蛋白尿期;

Ⅲ期又称持续微量白蛋白尿期(隐匿性肾病期或早期糖尿病肾脏疾病);

Ⅳ期又称临床糖尿病肾脏疾病期或显性蛋白尿期;

Ⅴ期又称终末肾衰竭期。

糖尿病肾病前三期通过治疗尚可达到逆转,一旦进入大量蛋白尿期,发展为尿毒症的速度大约为其他肾脏病变的14倍,且不可逆转。

方选桃仁红花煎化裁:桃仁10g,红花10g,熟地20g,当归20g,川芎15g,丹参15g,山药25g,黄芪25g,白芍20g,青皮10g,延胡索10g,香附20g,生地15g,每日1服,水煎早晚分服,连服14服。

10月21日二诊:患者双下肢浮肿较前减轻,呈轻度凹陷性浮肿,腰膝酸软缓解,口干口苦好转,肢体麻木不显,失眠明显改善,但头晕耳鸣仍在,上法治疗有效故不更方,但加菊花10g,石决明10g,清肝泻火,给予上方续服10服。

10月31日三诊:患者自觉头晕耳鸣已除,诸症减轻,寐可,二便调,复查尿常规示尿蛋白(-),肌酐86μmmol/L,24h尿蛋白量46mg,糖化血红蛋白5.9%。已达临床痊愈。

患上糖尿病肾病,其病程长,病情迁延不愈,常规的西药,虽然能发挥一定治疗作用,但是长期服药,会出现多种副作用,总体来说治疗效果有限。中医在治疗糖尿病肾病,更多的

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