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TUhjnbcbe - 2023/9/22 20:03:00

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王女士47岁体型中等

年4月8日首诊。失眠,入睡快,易醒不易入睡。腹部怕冷,大便不爽黏腻,量少。手脚心热手脚凉,小腿肚沉重。少腹大,头昏重,耳鸣,耳闷。咽喉异物感,舌痛,盗汗。咳痰,荨麻疹,头皮油,脱发。脉滑无力,舌大嫩水润。

辨证:阴血不足水中气不足痰气互结肝郁

方药:党参茯苓首乌藤泽泻当归生白术炒枳实柴胡升麻黄芩牡丹皮黄连炒酸枣仁紫苏叶徐长卿玫瑰花

年4月16日二诊。大便下次数多,少腹胀减轻,咽喉异物感减轻,盗汗好转。手脚心热,半夜醒来不易入睡,头昏重,月经色黑,腿胀。

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年4月25日三诊。大便下,排气,睡眠好转,做梦减少,盗汗消失,手胀减轻。其他症状改善不明显。

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年5月3日四诊。大便基本正常,腹胀减轻。鼻涕痰减少。咽喉异物感明显减轻。

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年5月23日六诊。大便不粘,基本成型,胃胀消失。睡眠5个小时,盗汗消失。手胀消失,鼻涕及痰消失,咽喉异物感轻微。腰部以下凉,健忘,舌痛,变天就荨麻疹。

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年6月25日九诊。大便正常,排气多,睡眠醒来入睡慢,咽喉异物感减轻,自觉用药舒服,牙龈出血减轻。其他症状轻微减轻。

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年7月4日十诊。大便可,睡眠可,盗汗减轻,痰消失,牙龈出血减轻,手脚心热减轻。耳鸣,月经血块,下肢凉。

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年7月30日十三诊。大便可,睡眠5个小时,多梦减少,咽喉异物感减轻,牙龈出血明显减轻,手脚心热减轻。劳累后手脚肿胀。

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年8月20日十四诊。大便下,咽喉异物感不明显,睡眠五个小时,荨麻疹基本痊愈,牙龈出血基本痊愈,手脚心热减轻。整体症状康复80%以上,患者满意,下方备量做水丸巩固服用。

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