中风是以猝然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜、言语不利和半身不遂,或不经昏仆而仅以半身不遂和口眼歪斜为主症的一类病证。本病为中医四大难证(风、痨、臌、隔)之首。西医学的急性脑血管疾病,如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作和蛛网膜下隙出血等有上述表现者,可参考此内容辨证论治。
(一)辨证论治
1.半身不遂
(1)气虚血瘀
[症状]半身不遂,肢软无力,患侧手足浮肿,面色少华,语言謇涩,舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩无力。
[治法]益气活血。
[方剂应用]补阻还五汤(黄芪,桃仁,红花,赤芍,当归,川芎,地龙)加减。
[中成药选用]通心络,参芪片合三七胶囊。
(2)肝阳上亢
[症状]半身不遂,患侧僵硬拘挛,兼见头痛头晕,面赤耳鸣。舌红,苔薄黄,脉弦或弦涩。
[治法]平肝潜阳。
[方剂应用]天麻钩藤饮(天麻,钩藤,生石决明,牛膝,桑寄生,杜仲,山栀,黄芩,益母草,(朱茯神,夜交藤)加减。
[中成药选用]脑血栓片,全天麻胶囊合血府逐瘀口服液(或丸)。
2.语言不利
(1)风痰阻络
[症状]肢体麻木,舌强语謇,或伴胸闷多痰。舌苔腻,脉弦滑。
[治法]祛风涤痰。
[方剂应用]解语丹(白附子,石菖蒲,远志,天麻,全蝎,羌活,南星,木香,甘草)加减。
[中成药选用]解语丹合血塞通片。(2)肝阳上亢
[症状]言语謇涩,头痛头胀,或眩晕耳鸣,急躁多怒。舌红苔黄,脉弦。
[治法]平肝潜阳。
[方剂应用]镇肝熄风汤(怀牛膝,龙骨,生白芍,天冬,麦芽,代赭石,牡蛎,玄参,川楝子,茵陈蒿,龟板,甘草)加减。
[中成药选用]脑立清丸,天麻钩藤颗粒合解语丹。
(3)肾精亏损
[症状]音喑失语,心悸气短,耳鸣,腰膝酸软,舌红或淡,苔薄少,脉细无力。
[治法]滋肾利窍。
[方剂应用]地黄饮子(生地,巴戟天,山茱萸,石斛,肉苁蓉,五味子,肉桂,茯苓,麦冬,炮附子,石菖蒲,远志,生姜,大枣,薄荷)加减。
[中成药选用]地黄饮子,左(右)归丸合黄氏响声丸。
(二)用药注意
1.活血祛瘀、活血通络的中成药(如血府逐瘀胶囊或口服液)(孕妇禁用;含冰片类的中成药(如通心络)则脾胃虚寒者慎用;脑立清
丸体弱虚寒者不宜,孕妇慎用,肝、肾病患者应遵医嘱服用。
2.中风有明显复发倾向,如出现频发一过性头晕,肢麻肉腘者,当属中风先兆,医院治疗,以防再中。
3.饮食清淡,低盐、低脂、低糖。戒烟酒。多食果蔬,保持大便通畅。慎起居,调情志:生活规律,慎风寒,防止呼吸道感染;保持心情舒畅和情绪稳定。应进行康复护理:早期被动运动和肢体按摩为主,后期自主运动为主;语言蹇涩或失语者进行语言训练。
4.中风病人行动不便,常多卧多坐,易出现褥疮、感染(口腔、尿路、肺部)等,应及时发现,及时治疗;大部分中风病人有高血压和动脉硬化,血压易于出现波动,应经常监测血压,对血压突然升高者密切观察,并及时调整降压药物,使达安全范围。