第五章糖尿病及其特殊类型推荐用药
针对初发2型糖尿病、老年糖尿病、儿童糖尿病、妊娠期糖尿病、肥胖糖尿病、消瘦糖尿病、胰岛素抵抗为主2型糖尿病、胰岛素分泌不足为主2型糖尿病的推荐用药，包括西药、中成药、中药单方、中药复方。
初发2型糖尿病用药
初发的2型糖尿病患者，血糖多轻度升高。一般包括以前无糖尿病或无糖尿病症状，在体检中发现的病情较轻的新糖尿病人，以及已确诊的糖尿病患者，但病情比较轻，且无明显并发症。饮食运动治疗是其基础治疗。如3个月的饮食+运动治疗血糖控制不理想者，需选用相应的药物干预。
西药
●非肥胖病人
1.空腹血糖高
口服降糖药选用磺脲类降糖药或格列奈类。初次剂量应根据有无症状及血糖情况确定。初次剂量：优降糖1.25mg/日，或达美康40mg/日，或美吡达2.5mg/日；或糖适平30mg/日或诺和龙2.5mg/日；或改用双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂；血糖偏高且体重增加，可加双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂；血糖偏高且体重下降，可增加用药剂量。
如亚莫利1mg早餐前口服，诺和灵N4~8U睡前皮注；出现低血糖可改用口服降糖药或减少胰岛素用量加口服降糖药联合治疗；体重增加可调整胰岛素剂量加二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合治疗或改用口服降糖药。
胰岛素治疗治疗4周血糖控制不满意，可采用短效、中效或长效胰岛素制剂间合用，多次注射，如诺和灵30R，1日2次皮下注射，来得时1日1次皮下注射。
2.餐后高血糖
；如胃肠反应较重可改用格列奈类或胰岛素增敏剂，密切监测肝、肾功能；血糖偏高且体重增加，可增加二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂剂量；血糖偏高且体重下降，加用磺脲类降糖药、格列奈类或胰岛素增敏剂。
胰岛素补充治疗治疗4周仍不达标，可采用胰岛素治疗。
●肥胖病人
1.空腹高血糖
口服降糖药此类患者多有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，首先考虑选用二甲双胍、胰岛素增敏剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂。若效果欠佳可采用联合用药，如二甲双胍联合胰岛素增敏剂。
胰岛素补充治疗由于胰岛素会不同程度地引起体重的增加，故肥胖患者原则上尽量不选择这些药物，以免引起体重的进一步增加，不利血糖的长期控制。治疗4周血糖仍不达标，可采用小剂量胰岛素配合二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合治疗。并配合饮食、运动治疗。
2.餐后高血糖
口服降糖药选用二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂；如胃肠反应较重改用格列奈类或胰岛素增敏剂，监测肝肾功能；若血糖偏高且体重增加，酌情增加上述药物剂量。
胰岛素补充治疗若血糖水平高可选用小剂量超短效胰岛素类似物配合二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合治疗。
以上治疗方案，应按病人的身体状况，并通过血糖监测，按病情适时调整药物用量。建议平常糖尿病药物治疗不要同时选择过多种类的药物，尽量选择两种作用机制不同的药物。
●儿童青少年2型糖尿病
近年来随着肥胖儿童的增多，儿童青少年中2型糖尿病的发病率也有增高趋势。一般估计，儿童糖尿病患者中，2型糖尿病约占一半。
原则上可采用饮食、运动治疗，观察2~3个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童的正常发育，对口服药的选择基本同成年人一样，但要注意用药个体化。胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同。
中药
●中成药
1.六味地黄丸每次1丸，每日2次口服。有滋补肝肾之功。适用于轻，中型糖尿病证属肝肾阴虚者。
2.玉泉丸每次5g，每日4次口服。有养阴生津，止渴除烦，益气和中之功。
3.参芪降糖片每次8片，每日3次口服。益气养阴、滋脾补肾。主治2型糖尿病。
4.金芪降糖片每次饭前服7~10粒。益气清热。用于消渴病，气虚有热。
5.消渴丸每次服2~5粒，每日服1~3次，饭前30分钟服用。益气养阴，滋肾生津，降糖。用于2型糖尿病早期，血糖高者。
●中药单方
1.生芦根汁生芦根g压榨取汁，每日30mL，分5~6次饮。具有清热生津，止渴止呕作用。
2.山萸肉饮山萸肉60g，加水mL，浓煎mL饮用。具有滋补肝肾，酸甘化阴、敛汗作用。
3.瓜皮饮冬瓜皮30g，西瓜皮30g，天花粉15g，水煎服，每日1剂。具有清热生津，利水消肿的作用。
4.乌梅茶乌梅50g，沸水冲泡后代茶饮。具有生津止渴作用。
5.消渴茶鲜嫩番石榴叶g，洗净切碎，每日60g，水煎代茶饮。治疗轻型糖尿病。
●中药复方
1.合沉汤熟地90g山萸肉60g麦冬60g玄参30g车前子15g，水煎频饮，适用于肾阴亏虚型糖尿病患者。
2.麦门冬汤麦冬、黄连、干冬瓜各30g，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病患者。
3.玉米须积雪草茶玉米须、积雪草各30g，水煎代茶饮。适用于一般轻型糖尿病。
4.黄连散黄连30g，豆豉30g，水煎，每日于食后温服。适用于消渴心肺壅热，症见烦渴口干者。
老年糖尿病用药
60岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿病。是老年人内分泌代谢疾病中最常见的终生性疾病。老年人糖尿病有诸多临床特点。由于慢性并发症发生早，加之老年人的各脏器功能减退，必须为老年糖尿病者制订安全而又合理的用药方案。
西药
●口服药
1.磺脲类降糖药凡经饮食控制，坚持锻炼2周以上，而血糖仍未得到控制的老年糖尿病者，磺脲类降糖药应为首选药。宜从小剂量开始，逐渐缓慢增加。
美吡达剂量因人而异，一般推荐剂量2.5~20mg/日，早餐前30分钟服用。日剂量超过15mg，宜在早、中、晚分3次餐前服用。
糖适平一般日剂量为15~mg。日剂量超过45mg，宜在早、中、晚分3次餐前服用。
达美康开始用量40~80mg，剂量不宜过大，1日1~2次，以后根据血糖水平调整。适用于老年轻、中度2型糖尿病患者的治疗，尤其是合并有微血管病变者。
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2.双胍类降糖药老年肥胖型2型糖尿病经基础治疗血糖控制不良者为首选药；适用于单用磺脲类药而发生继发性失效者；对磺脲类药过敏者；高胰岛素血症，胰岛素抵抗者。
盐酸二甲双胍开始用量为~mg/次；常用量为~mg/次，每日1~3次；以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，每日最大剂量不超过2g。65岁以上老年患者使用二甲双胍时应谨慎，并定期检查肾功能，通常不用最大剂量。不推荐80岁以上的患者使用本品。
3.非磺脲类促胰岛素分泌剂
诺和龙起始剂量为0.5~1mg/次，最大推荐剂量单次4mg，进餐时服用，但最大日剂量不应超过12~16mg。适用于老年糖尿病患者餐后血糖高者。
4.α-葡萄糖苷酶抑制剂
小剂量开始，开始剂量25~50mg，每日3次，逐渐增至mg/次，每日3次，于开始进餐时或与头几口饭同时嚼碎吞下。
每日0.6mg。分3次随餐同时服用。
●胰岛素
对口服降糖药产生继发性失效者；有严重并发症，尤其肾病、肾功能不全者；伴有感染、创伤等应急情况下；营养不足、形体消瘦者；老年1型糖尿病者，均应选用胰岛素治疗。宜选人胰岛素如诺和灵、优泌林。
1.开始剂量宜小，一般用量4~30U/日，一般比成人少1/3~1/5。根据监测血糖，进行调节达到满意控制血糖。
2.肥胖型老年糖尿病对胰岛素不敏感者，可用短效和中效胰岛素混合制剂如诺和灵30R、优泌林70/30，每日1~2次，常可取得较好疗效。
3.小剂量胰岛素与磺脲类药联合应用，取其以生理剂量胰岛素抑制肝糖原输出，改善胰岛β细胞对磺脲类药的反应；或胰岛素用量大于60U而血糖仍高者，联合使用可以减少胰岛素用量，每3~5天调整2~4U，达到控制血糖为止。
中药
●中成药
1.六味地黄丸每丸重6g，每次1丸，1日2次，口服。适用于轻、中型老年糖尿病证属肝肾阴虚者。
2.玉泉丸每10丸重1.5g，每次60粒，1日4次，口服。适用于轻、中型老年糖尿病证属阴虚燥热者。有生津止渴，清热除烦，养阴滋肾，益气和中之功。
3.糖尿乐有益气养阴，生津止渴之功。适用于气阴两虚之消渴病。口服，每次3~4粒，每日服3次。
4.糖脉康颗粒每次6g，每日2次口服。益气养阴，活血化瘀。适用于老年2型糖尿病，对防治糖尿病并发症也有一定作用。
5.降糖舒每次5片，每日4次口服。1个月为1个疗程。具有益气养阴、生津止渴之功效。
●中药单方
1.乌梅茶乌梅50g，沸水冲泡后代茶饮。具有生津止渴作用。症见烦渴引饮，口干舌燥，舌质红而干，苔薄黄或苔少。
2.山萸肉饮山萸肉60g，加水mL，浓煎mL饮用。滋补肝肾，具有一定降低血糖作用。此方对自汗、尿多效果较好。
3.枸杞子饮枸杞子15g，开水冲于杯中，稍候服用。有滋补肝肾之功，对于糖尿病病人的四肢无力、阳痿效果较好。
4.地骨皮饮地骨皮10g，开水置于杯中，稍候服用。有清热、凉血、泻肝火之功。对于糖尿病人的多汗效果较好。
●中药复方
1.滋阴潜阳汤
组成大生地30g生首乌20g麦冬15g葛根10g天花粉20g生石决明30g珍珠母30g黄连3g牛膝20g
功效滋阴潜阳。主治老年糖尿病辨证属阴虚阳亢，症见急躁易怒，口渴喜饮，怕热喜凉，食欲旺盛，尿多而黄，大便常干，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄，脉弦。
用法每日1剂，水煎服。
来源中国糖尿病防治特色。
2.清泻二阳汤
组成生石膏30g
功效清泻二阳，兼顾气阴。主治老年糖尿病辨证属阴虚化热，胃肠结热。症见怕热喜冷，疲乏无力，多饮，多食，多尿，体重下降，口干舌燥，并见大便干燥、饮不解渴，舌红苔黄燥，脉数。
用法每日1剂，水煎服。
来源中国糖尿病防治特色.
3.补肾益气饮
组成黄精30g生地30g生首乌20g玄参20g葛根10g天花粉20g丹参30g牛膝15g
功效补肾益气，润燥活血。主治老年糖尿病辨证属气阴两伤尤燥热不除，肾气阴伤者。症见多饮多尿，多食易饥，大便干燥，神疲乏力，急躁易怒，舌胖暗红、舌苔粗黄，脉沉细数。
用法每日1剂，水煎服。
来源中国糖尿病防治特色.
4.补肾通脉饮
组成黄精20g生地20g首乌藤30g葛根15g赤芍30g丹参20g川断15g木瓜30g牛膝15g秦艽15g
功效补肾益气，活血通脉。主治老年糖尿病辨证属气阴两伤，经脉失养。症见多饮多尿，多食易饥，大便干燥，神疲乏力，大便秘结，舌胖暗红，脉沉细弦。
用法每日1剂，水煎服。
来源中国糖尿病防治特色.
儿童糖尿病用药
儿童糖尿病一般是指15岁以前发生的糖尿病，以往认为其中绝大多数为1型糖尿病，但近年来随着儿童青少年2型糖尿病的增加，一般估计，儿童糖尿病患者中，1型糖尿病约占一半，患病率虽然不高，但其病情较重，严重影响患病儿童的身心发育，且产生酮症酸中毒、肾及视网膜病变较多见，致肾功能衰竭及失明。故胰岛素治疗为主要治疗措施。
西药
●胰岛素
儿童1型糖尿病患者因体内自身胰岛素分泌的绝对缺乏，基本或完全需要靠外源性胰岛素替代来维持体内血糖的代谢和其他体内需要胰岛素的生命活动。因此，补充外源性胰岛素，均要模拟体内生理胰岛素的分泌方式。
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