TUhjnbcbe - 2024/5/8 19:06:00
1．心血瘀阻证证候：心悸，心痛或胸闷间发，面唇晦暗。舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。治法：活血化瘀，宁心安神。例方：血府逐瘀汤加减。此方活血祛瘀，行气止痛。主治心悸怔忡，胸痛，或夜寐不安。常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、延胡索、炒酸枣仁、甘草。加减：若伴有气短、乏力、倦怠者，加黄芪、党参补中益气；兼有阳虚，见畏寒肢冷者，加桂枝温经通络；兼见胸闷泛恶、苔黄腻者，为痰瘀互结，加瓜蒌、薤白、半夏、茯苓化痰宣痹；因情绪紧张，善恐易惊者，加琥珀粉、珍珠母镇心安神。2．痰热上扰证证候：心悸眩晕，胸闷脘胀，纳呆恶心，心烦口苦，失眠。舌红，苔黄腻，脉滑数或结代。治法：化痰降浊，养心安神。例方：黄连温胆汤加减。此方清热化痰，开窍醒神。主治头眩心悸，呕恶呃逆。常用药：黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、酸枣仁、远志、党参、郁金、甘草。加减：兼有心胸闷痛、舌暗有瘀斑者，为痰瘀互结，加丹参、川芎、郁金活血化瘀；兼见水肿，加泽泻、汉防己、车前子利水消肿；火郁伤阴者，加麦冬、沙参、五味子养阴清热。3．水饮凌心证证候：心悸怔忡，眩晕恶心，或吐痰涎，咳喘动则尤甚，胸脘痞满，渴不欲饮，尿少浮肿，形寒肢冷。苔白滑，舌淡红，脉象沉细或弦或滑，或结代。治法：化饮利水，振奋心阳。例方：苓桂术甘汤加减。此方温化痰饮，健脾利湿。主治胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳。常用药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、泽泻、半夏、陈皮。加减：兼见肺气不宣，肺有水湿者，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺；葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜以和胃降逆。如肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，宜用真武汤温阳利水；若心脾阳气虚弱，水饮停聚，水气凌心，症见心悸水肿，倦怠乏力者，可用春泽汤健脾利水。4．心气不足证证候：心悸气短，动则尤甚，乏力自汗，胸闷，失眠多梦。舌淡胖，苔白，脉弱。治法：补益心气。例方：养心汤加减。此方补益心气，安神定志。主治心气亏虚引起的心神不宁，或体质素虚引起的心虚惊悸不眠。常用药：黄芪、人参、茯苓、半夏、五味子、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、炙甘草、肉桂。加减：若兼有水饮内停，怔忡心悸者，加车前子、泽泻利水渗湿；损及心阴者，可加麦冬、生地黄养阴益气。5．心脾两虚证证候：心悸头晕，面色少华，气短乏力，健忘失眠，纳呆腹胀，或有便溏。舌质淡红，苔薄，脉细弱，或有结代。治法：补血养心，益气安神。例方：归脾汤加减。此方益气补血，健脾养心。主治心悸怔忡，健忘不眠，食少体倦，面色萎黄等。常用药：人参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草。加减：若食少便溏，脾气虚甚，去当归，加炒薏苡仁健脾止泻；血虚甚者加阿胶、地黄滋阴养血；善惊易恐者，加生龙骨、生牡蛎重镇安神；食欲不振、饭后胃脘饱胀者，加焦山楂消食健胃。6．心阴亏虚证证候：心悸怔忡，五心烦热，失眠健忘，咽干口渴，眩晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。治法：养心安神，滋阴清热。例方：天王补心丹加减。此方滋阴养血，补心安神。主治虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘。常用药：生地黄、玄参、五味子、麦冬、柏子仁、酸枣仁、远志、桔梗、茯苓、苦参、丹参、当归。加减：若心悸怔忡明显者，可加龙眼肉、夜交藤，以增加强养心安神之功；兼见心烦不寐，梦遗腰酸者，可加知母、黄柏滋阴降火。7．心阳不振证证候：心悸怔忡，形寒肢冷，胸闷气短，乏力，面色白或有浮肿。苔薄舌淡胖嫩，脉沉细或迟或结代。治法：温补心阳。例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。此方温补心阳，宁心安神。主治心悸怔忡，多梦失眠等症。常用药：桂枝、炙甘草、生龙齿、生牡蛎、生晒参、黄芪、白术。加减：若腰膝冷痛，加杜仲、补骨脂补肾强腰；若胸痛、舌质紫暗，加细辛、当归、红花活血通络，祛瘀止痛；若见浮肿者，加益母草、泽兰利尿消肿；以心动过缓为著者酌加炙麻黄、炮附子，并重用桂枝，补助心阳，通血脉，止悸动。温补心阳同时宜兼顾心阴，加麦冬、五味子，以免耗损心阴，致心阴心阳平衡失调。8．气阴两虚证证候：胸闷气短，心悸乏力，遇劳加重，头晕目眩，面色无华，自汗盗汗。舌淡红或暗红，苔白，脉细或结代。治法：益气养阴，宁心安神。例方：炙甘草汤加减。此方益气滋阴，补血复脉。主治心动悸，体羸气短，虚烦眠差，脉结或代。常用药：炙甘草、党参、桂枝、生地黄、麦冬、阿胶、麻仁、生姜、大枣。加减：兼有手足心热、口干舌燥等阴虚内热表现者，去桂枝，加玄参、白芍，可滋阴润燥，清热生津。9．心肾阳虚证证候：心慌胸闷，心前区隐痛，动则气喘，眩晕耳鸣，面色无华，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，或下肢水肿，甚至突然昏仆。舌淡苔白，脉迟或结代。治法：温补心肾。例方：右归丸加减。此方温补肾阳，填精补血。主治肾阳不足，命门火衰。常用药：附子、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、补骨脂、杜仲、当归、肉桂。加减：心肾阳虚，水湿泛滥，水肿较甚者，可加茯苓皮、大腹皮、椒目等健脾利水，消肿；胸闷痛，舌紫暗，可加川芎、丹参、当归、赤芍、郁金行气活血；心阳不振，胸阳痹阻而见胸闷憋气者，加瓜蒌薤白半夏汤宣痹通阳。